铜绿色假单胞菌肺炎–病因、诊断与治疗
Category : 呼吸内科
温馨提示：严格执行各项操作和规章制度，切断交叉感染的传播途径。
铜绿色假单胞菌肺炎病因
发病原因：
铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌，为革兰阴性杆菌，极端鞭毛呈单个或成对排列，鞭毛见有耐热性抗原，细胞壁有一层吞噬性多糖层，该菌虽为需氧菌，但在厌氧条件下可生长，在25～37℃生长良好，对高浓度盐酸，消毒剂及一般抗生素均能耐受，故其为医院内感染的主要病原体，菌落呈扁平毛玻璃样，产生溶血素，对形成肺部感染有关，90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶，导致出血，坏死性病变，该菌所产生的A毒素具有最大毒力，对易感细胞可抑制其蛋白质的合成，临床分两种类型，菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞;非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。
发病机制：
该菌在医院环境中广泛分布，常见于正常人皮肤，手，医疗器械，特别是人工呼吸器及雾化器被污染，对原有心肺疾病，免疫缺陷，肿瘤，代谢疾病等年老体衰，长期使用抗生素，激素，抗癌药物及免疫功能抑制者较易发生，其途径为内源性吸入及外源吸入，病理改变以出血坏死性支气管肺炎，肺泡间隔坏死为特征，主要表现为迅速形成的肺叶实变或支气管肺炎，组织坏死引起多发性小脓肿，病变多在下叶，双肺病变超过半数，且常累及胸膜。
铜绿色假单胞菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)由铜绿色假单胞菌所致，多见于院内感染，病情严重，病死率高，它广泛存在于潮湿环境中，有基础疾病、免疫功能低下或重症监护，机械通气患者容易引起。近年发病例率明显增加，病死率很高。
铜绿色假单胞菌肺炎预防
1.严格执行各项操作和规章制度，切断交叉感染的传播途径。
2.加强对昏迷患者口咽部护理，必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜，以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。
3.严格消毒医用器械，包括人工呼吸器，雾化器，气管插管等。
4.合理使用广谱抗生素，严格掌握使用皮质激素指征。
铜绿色假单胞菌肺炎并发症 并发症 菌血症呼吸衰竭肾功能不全胸腔积液消化道出血
本病并发症有：菌血症，呼吸衰竭，肾功能不全，心衰，胸腔积液，消化道出血等。
铜绿色假单胞菌肺炎症状 常见症状 脓痰 呼吸困难 发绀 脓肿 呼吸衰竭 神志模糊 胸腔积液 休克
全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨;咳嗽，脓痰，少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难，发绀，患者有湿性闻及，30%～50%发生脓胸，病情严重时神志模糊易并发呼吸衰竭，肾功能不全，休克，电解质紊乱，心衰等，白细胞计数可中等偏高或正常，血液生化：低钾，钠，氯，还可出现肝肾功能损害，痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。
X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见，病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。
铜绿色假单胞菌肺炎的检查
白细胞计数可中等偏高或正常，血液生化检查，低钾，钠，氯，还可出现肝肾功能损害。
X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见，病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。
铜绿色假单胞菌肺炎诊断鉴别
临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。
应与金黄色葡萄球菌肺炎，军团菌肺炎，伤寒和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。
铜绿色假单胞菌肺炎治疗
(一)治疗(以下资料仅供参考，详细请询问医生。)
由于该菌细胞壁结构特殊，且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶，可水解β-内酰胺类抗生素，故治疗时应采用大剂量，长疗程，联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素，如部分合成青霉素和头孢菌素两大类，常用的部分合成青霉素为羧苄西林，20～30g/d;呋布西林(Furbenicillin)、哌拉西林、剂量8～10g/d，可分次静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高，且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林，因此，哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦钠，也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药，如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加强疗效，剂量同前;还可用高效第三代头孢菌素，但疗效差异较大，以头孢他啶(头孢噻甲羧肟)疗效最佳。第四代头孢，头孢吡肟(Cefepine)、头孢匹罗(Cefpirome)等多用于多重耐药菌所致的医院内感染。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁(泰能)1～2g/d加入0.9%生理盐水，分次静脉滴注。
(二)预后
本病预后差，病死率高，目前文献报道多在50%～81%。
铜绿色假单胞菌肺炎护理
铜绿色假单胞菌肺炎饮食宜忌：
1.食物应以高营养、清淡、易消化为宜，流质，尤其是果汁。
2.新鲜水果和蔬菜。
3.多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。
4.忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。
5.不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。
6.忌食生冷寒凉：⑴各种冰制饮料；⑵属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等；二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等；涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。