脑积水–病因、诊断与治疗
Category : 神经外科
温馨提示：加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。
脑积水病因
先天畸形（25%）：
如中脑导水管狭窄，膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。
感染（20%）：
胎儿宫内感染如各种病毒，原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。
出血、肿瘤和其他（35%）：
颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等。
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速，进行性增大，正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。
脑积水预防
1、加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。
2、宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。
3、提倡适当年龄生育对预防脑积水儿的发生有一定意义。
4、加强优生教育，提高人口文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。
脑积水并发症 并发症 恶心和呕吐电解质紊乱
常有呼吸困难，缺氧，呕吐，多汗，发热，若应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水，酸中毒及电解质紊乱等并发症。
脑积水图册 脑积水症状 常见症状 脑灰质移位 脑灰质异常 嗅觉障碍 眼球震颤 人中圆凸 智能障碍 头痛头晕 动静脉短路现象
胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现，年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少，脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速，进行性增大，正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征，颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)，病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫，视力及嗅觉障碍，眼球震颤，斜视，肢体瘫痪及智能障碍等，由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛，呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
脑积水的检查
1、颅骨X线片可见颅腔扩大，颅骨变薄及颅缝分离。
2、.脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度。
3、头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大。
4、CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。
脑积水诊断鉴别
1、未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。
2、佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。
3、畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。
4、慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。
5、颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。
在老年人,脑积水还需与因脑萎缩导致的相对脑室系统扩大相鉴别，两者可以从症状，影像学检查等方面进行鉴别，单纯的脑萎缩，没有脑积水的典型症状，如痴呆，小便失禁及步态不稳，CT及MRI上看，脑萎缩者脑室系统扩大，脑沟增宽，关键是没有脑室周围水肿表现。
脑积水治疗
西医治疗方法
手术治疗：50%的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：
一、病因治疗
切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。
二、脑脊液分流术
对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。
对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不透宜手术。
建议您到地方的妇幼保健院或有相关妇幼保健、遗传检测专科的大医院就诊，以明确发病原因，对症治疗，从而为下次妊娠做好准备。
脑积水护理
嘱病人多休息，补充足量脂肪，补充维生素C，补充蛋白质，补充微量元素锌。限制动物脂肪，忌烟酒，忌刺激性食物和兴奋性饮料。