肝结石–病因、诊断与治疗
Category : 肝胆外科
温馨提示：生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
肝结石病因
肝结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。
肝结石就是肝内结石，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的原发性肝内结石，也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的，如总胆管结石或是胆囊结石。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2%。
肝结石预防
1、饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防肝结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。
2、生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。
3、家里父辈如果有肝结石的患者，要注意相关的预防体检。
肝结石并发症 并发症 急性化脓性胆管炎急性胆管炎
肝结石的并发症包括：急性胆管炎或急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征、胆囊胃肠道瘘等
肝结石症状 常见症状 上腹不适 上腹部疼痛 黄疸
其临床表现往往是很不典型的，具体说来，可以概括如下：
1、在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。
2、在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，详细来说，表现在以下几个方面：
（1）上腹部疼痛：可表现为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作，这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。
（2）可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
（3）患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
（4）一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
（5）合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
（6）检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
（7）全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血。
（8）晚期会有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝结石的检查
1、超声检查。
2、 口服或静脉胆囊造影。
3、计算机断层扫描(CT)。
4、经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)。
5、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)。
6.、超声内镜(EUS)。
7、 核磁共振胆管成像MRCP。
8、螺旋CT胆管成像。
9、放射性核素扫描。
肝结石诊断鉴别
根据临床表和实验室检查结果可确诊。
肝结石治疗
1、手术治疗一般疗效较好，但右肝管内结石且伴有胆管狭窄者疗效仍不满意，术后还需中西医结合的药物治疗。手术治疗的原则是：
（1）尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄。
（2）完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅。
（3）切除肝内感染性病灶，如左侧肝时局限性病变，可行肝左叶切除术。
2、溶石治疗：可在手术后通过留置的T管，灌注各种溶石药物，如甲基叔丁醚，辛酸甘油单脂，右旋柠烯、二甲亚砜、N-乙酰半胱氨酸等，溶解残余结石。
3、机械排石治疗。
肝结石护理
1、手术后，应多做呼吸、咳嗽，每隔两小时做一次翻身运动，以利肺部扩张，促进伤口愈合。
2、一般在手术后24小时，肛门排了气，患者没有恶心呕吐，也不感到腹胀，才可以开始吃东西。并依肠蠕动情况渐进式饮食。
3、在家属的陪同下，适量的去户外走走，预防手术后并发症发生。
4、若伤口无渗液，可改以纸胶粘贴，保持清洁干燥即可。若伤口潮湿，则每天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒，再以纱布覆盖。
5、拆线后2天即可淋浴。
6、注意饮食清淡，早中晚三餐要固定时间食用。平时多吃新鲜蔬菜水果，注意多饮水。