硬化性骨髓炎–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：早发现，早治疗。
硬化性骨髓炎病因
骨组织低毒性感染（35%）：
一般认为是骨组织低毒性感染所致，有强烈的成骨反应，以骨皮质硬化增厚为其特征，亦有认为系骨组织内有多个小脓肿，张力很高，细菌培养多为阴性，本病多发生在长管状骨的骨干，以胫骨为好发部位。
骨髓腔广泛纤维化（26%）：
本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，促使骨内膜下骨样组织增生，沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织，培养可能有金黄色葡萄球菌生长。
硬化性骨髓炎又名Garre骨髓炎，Garre's病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因尚未完全确定，一般认为是骨发表组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨组织同时内有多个小脓肿，张力很高;本病多发生在长管状骨骨干，以胫骨为好发部位。病因尚未完全确定，一般认为是骨进行组织低毒性感染，有强烈的成骨反应，亦有认为系骨医师组织内有多个小脓肿。
硬化性骨髓炎预防
本病病因不明，故目前无有效的预防措施，但需注意，对于本病的治疗,保守治疗只能暂时缓解症状,采用彻底清除病灶和使髓腔再通是一有效和防止复发的治疗方法,且预后好。生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
硬化性骨髓炎并发症 并发症 骨质增生
本病容易引起长期慢性的炎症，而长期慢性炎症刺激使骨质增生硬化，骨组织缺血，缺氧,甚或髓腔狭窄或闭塞，而髓腔的闭塞又严重障碍骨的血液循环,增高骨内压,从而使骨的抵抗力更低下,形成一种恶性循环,以致病情迁延不愈,反复发作，严重影响身体健康和劳动能力。
硬化性骨髓炎症状 常见症状 眉弓凹陷 骨质破坏 骨膜反应 死骨 胀痛 乏力 骨硬化
本症多发生于较大的儿童及成人，常侵及胫骨，腓骨，尺骨等长管状骨，硬化性骨髓炎起病时为慢性病程，发病隐渐，全身症状轻微，常因局部胀痛不适而就诊，往往反复发作，检查时可发现局部疼痛，压痛及皮肤温度高，很少有红肿，更罕见有穿破皮肤者，使用抗生素后症状可以缓解，多次发作后可以触摸到骨干增粗。
硬化性骨髓炎的检查
急性发作时白细胞可升高，红细胞沉降率可增快。
X线片可见骨干局部呈梭形变粗，骨密度增高，因X线片表现为大片浓白阴影，所以难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区，或呈现不规则的骨密度减低区，分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。
硬化性骨髓炎诊断鉴别
诊断
根据发病年龄，部位，临床表现及X线片，CT检查可成立诊断。
X线片上可以看到多量骨密质增生，因X线片表现为论文大片浓白阴影，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区。分层摄片与CT检查可以探查出普通X线片难以辨出的小透亮区。发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞，说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。
鉴别诊断
(一)硬化性骨肉瘤 ：发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移。
(二)尤文氏肉瘤： 患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。
(三)骨样骨瘤： 在骨干上端一边骨皮质增生，中间有小透亮区，为窝巢状。
(四)梅毒性骨炎： 血华康氏阳性，无痛，呈多发性骨质增生，两侧对称。
(五)畸形性骨炎： 又称Paget病，好发生于老年，多发性，和下肢部位，骨变粗变弯曲。病程进展慢，痛不剧烈，可能局部低热。X线片示皮质骨增粗，髓腔也扩大，骨小梁纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。
硬化性骨髓炎治疗
(一)治疗
1.抗生素疗法：
使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛，由于病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因此部分病例因抗生素难以奏效而需手术治疗。
2.手术的方法：
(1)清除病灶：凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中的炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解。
(2)开窗引流：找不到脓腔的可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗液引流至软组织内，如此疼痛亦可解除。
(3)珠链缓释：因手术时找不到小脓腔，或多个小脓腔在手术时难以被一一发现者手术后效果可以不佳，因此，可以先在骨密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓腔扩大，清创及冲洗术，清除全部的脓腔，脓腔内置庆大霉素-骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望使伤口一期愈合及解除疼痛症状。
(二)预后
预后尚好。
硬化性骨髓炎护理
生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。