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多瓣膜病–病因、诊断与治疗

多瓣膜病病因

病因：

病因可分风湿性和非风湿性两大类。其中以风湿性最常见，尤其是多见于非洲、印度、南美以及包括我国在内的许多发展中国家;在非风湿性病因中以黏液样变性或退行性变(多见于老年人)和感染性心内膜炎较常见。其他罕见病因有系统性红斑狼疮、类癌肿瘤、继发性高甲状旁腺素症、放射性损伤、外伤、Werner综合征以及药物(如厌食性减肥药)等。

病变因各个瓣膜病变类型(狭窄或关闭不全)及其严重程度的不同联合形式，对心肺血管系统产生的病理和病理生理影响不同，病程进展特点也不相同。

引起多瓣膜病的病因包括：

1、一种疾病同时损害几个瓣膜损害。粘液样变性可同时累及二尖瓣和三尖瓣，二尖瓣垂伴三尖瓣脱垂不少见。

2、一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累 如主动脉瓣关闭不全使左心室容量负荷过度而扩大，产生继发性二尖瓣关闭不全;二尖瓣狭窄伴肺动脉高压导致肺动脉瓣和三尖瓣继发性关闭不全。

3、不同疾病分别导致不同瓣膜损害较少见。如先天性肺动脉瓣狭窄伴二尖瓣狭窄。

病理生理

血流动力学特征和临床表现取决于社孙瓣膜的组合形式和各瓣膜受损的相对严重程度。

1、严重损害遮盖轻损害 各瓣膜损害程度不等时，严重者所致血流动力学异常和临床表现突出，常掩盖轻的损害，导致后者漏诊。

2、近端瓣膜损害较显著 各瓣膜损害程度大致相等时，近端(上游)瓣膜对血流动力学和临床表现的影响较远端者大。例如二尖瓣和主动抹瓣的联合病变时，二尖瓣对学流动力学和临床表现更为有影响。

3、总的血流动力学异常 多瓣膜受损时，总的血流动力学异常较各瓣膜单独损害者严重。两个体征轻的瓣膜损害可产生较明显的症状。

多瓣膜病预防

由于至今对其确切病因和发病机制尚未完全弄清楚，因而在预防措施的研究上尚未取得突破性进展。目前的预防措施：

1.积极治疗易患因素 如治疗高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、主动脉瓣下狭窄等。

2.积极预防和治疗其并发症 如心功能不全、心律失常、感染性心内膜炎、血栓等。

随着对本病的重视程度提高以及发生机制的进一步研究，相信在不久的将来，一定能找到延缓心脏退行性变、预防和治疗瓣膜钙化的有效措施，使其发生率和病死率大幅度降低。

多瓣膜病并发症 并发症 心律失常肾功能不全

心脏瓣膜手术并发症

1、低心排，患者的心脏排出量会很低，不能满足血液循环的需要，会产生低血压，会产生各个组织器官的灌注量不足，方方面面的并发症就出现了，这个的死亡率就比较高，轻度的中等程度的低心排我们经过监护、治疗的抢救很是能客服他，严重的低心排抢救起来也有困难，非常严重的没有救过来的也不少见。

2、心律失常。心房纤颤、室性早搏都是比较常见的，如果突然发生心室纤颤或者是反复发生的心室纤颤，那么循环就会骤停，死亡率也是比较高的。这些情况的发生率也不是很低，但是很多都能够纠正，真正纠正不过来的没有挽救到的病人还是不多的。

3、ARDS。就是病人虽然有机械通气但是血氧饱和度总是上不来，由于缺氧带来的心率紊乱，神经系统的影响，内环境的变化等，这就要长期需要使用呼吸机，如果气管插管不能耐受的情况下还要气管切开，呼吸道的感染也是随之而来的，还要有抗感染的治疗，通过这些抢救治疗大部分的患者也是能后治愈的。

4、肾功能不全。主要见于术前肾功能不太好或者是体外循环手术复杂，心功能不好，体外循环时间特别的长等等，对肾功能的影响，使患者没有小便，或者就是严重的低心排心脏功能不全要使用大量的血管活性药物，对心脏进行抢救，这种药物对肾脏是由影响的，会产生肾功能不全的情况，如果出现少尿或者是无尿是比较危险的，因为在体外循环后进行透析是有很多障碍的，病人会出现氮质血症，最后会出现尿毒症，甚至于高钾。

5、神经系统方面的并发症。有的会发生意识的障碍，严重的会长期的昏迷。

6、出血。体外循环手术后或多或少都是由出血的，会安装一两根的引流管，出血多少让它引流出来，根据血压的状况、血色素的情况、引流量的情况来判断术后的出血是正常范围内还是不正常范围内，如果是不正常的出血往往还要进行再次手术进行止血，凝血功能障碍往往也是出血的原因。

多瓣膜病症状 常见症状 心绞痛 劳累后心悸 活动后气促 主动脉瓣上膈膜型狭窄 瓣膜小叶增厚 心排血量减少 三尖瓣狭窄 心肌缺血 左心室肥厚 左心室腔容量增大

临床表现为：劳力性心悸、气促、心绞痛、心脏听诊区可闻杂音。

常见多瓣膜病：

1、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 常见于风心病。由于二尖瓣狭窄使心排血量减少，而使左心室扩大延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样延缓和周围血管征不明显，易将主动脉瓣关闭不全的胸骨左缘舒张早期叹气样杂音误认为Graham Steell杂音，诊断为单纯二尖瓣狭窄。约2/3严重二尖瓣狭窄患者有胸骨边缘舒张早期杂音，其中大部分有成的主动脉瓣关闭不全，并非Graham Steell杂音。

2、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 严重二尖瓣狭窄和主动脉狭窄并存时，后者的一些表现常被掩盖。二尖瓣狭窄使左心室充盈受限和左心室收缩压降低，而延缓左心室肥厚和减少心肌缺耗氧，故心绞痛不明显。由于心排血量明显减少，跨主动脉瓣压差降低，可能导致导致低估主动脉瓣狭窄的严重程度。

3、主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 为危险的多瓣膜病，相对少见。前者增加左心室后负荷，加重二尖瓣反流，心搏量减少较二者单独存在时明显，肺淤血加重。X线见左心房、左心室增大较二者单独存在的时重。

4、主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 左心室承受双重容量过度负荷，左心房和左心室扩大最为明显，这可进一步加重二尖瓣反流。

5、二尖瓣狭窄伴三尖瓣和(或)肺动脉瓣关闭不全 常见于晚期风湿性二尖瓣狭窄。

多瓣膜病的检查

1.心电图。

2.超声心动图。

3.X线和CT检查：普通胸片可显示主动脉结钙化，高曝光技术或断层摄片可提高检出率。

多瓣膜病诊断鉴别

诊断一般根据病史、临床表现(主要是心脏杂音)，结合心电图与X线等检查不难做出定性诊断。超声心动图对联合瓣膜病的定性和定量诊断以及心功能的判定等方面都具有重要价值，现已成为诊断联合瓣膜病的主要手段。只有少部分病例仍须进一步做心导管和心血管造影检查以获得更详细、客观的血流动力学资料，进一步确定联合瓣膜病的病变类型和严重程度，以及心功能状态和有无合并冠心病等其他心脏病，为联合瓣膜病的合理外科治疗提供更为可靠的依据。

诊断

一.病史、症状：

前述两种瓣膜病损的症状均可出现。

二.体检发现：

前述两瓣膜病损的体征均可出现，但听诊时两个瓣膜的舒张期杂音的性质不同。

三.辅助检查：

两个瓣哪一个病损重则该瓣病损引起的病理改变起主导地位，故最适宜检查为UCG，可明确看出各瓣膜的病损程度。

多瓣膜病治疗

多瓣膜病护理