Pancoast综合征–病因、诊断与治疗
Category : 呼吸内科
温馨提示：积极治疗原发病。
Pancoast综合征病因
(一)发病原因
常见病因有肺癌，胸膜间皮瘤，乳腺癌，甲状腺癌，食管癌等，以肺癌最多见，尤其是肺尖癌或肺上沟癌，有时为肺尖部转移性癌。
(二)发病机制
肿瘤侵犯骨及通过胸腔入口的神经丛而引起症状，若第1，2肋骨被破坏，可有局部疼痛;臂神经丛受累时，可有上肢感觉或运动障碍;交感神经链被累及，可引起Horner综合征。
Pancoast综合征(Pancoast syndrome)又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征，本征首先由Pancoast(1924)提出。
Pancoast综合征预防
预防：积极治疗原发病，同时加强营养和支持疗法。
Pancoast综合征并发症 并发症 颈肩痛
可引起Horner综合征既肿瘤侵犯骨及通过胸腔入口的神经丛而引起症状，若第1、2肋骨被破坏可有局部疼痛;臂神经丛受累时，可有上肢感觉或运动障碍;交感神经链被累及，可引起Horner综合征。由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
Pancoast综合征症状 常见症状 持续性剧烈的肩痛 腋窝痛 瞳孔变形 眼球内陷 眼睑下垂 上肢麻木
肺癌或纵隔肿瘤患者出现持续性剧烈的肩痛，腋窝痛及上肢痛，同时可出现患侧眼睑下垂，眼球凹陷，瞳孔缩小，患侧面部无汗及感觉异常等Horner综合征表现。
Pancoast综合征的检查
胸部X线检查：早期可无异常，或仅见肺尖部模糊阴影，当肿块逐渐增大时，可出现肺内凸出的块状阴影，1～3肋骨常被侵蚀糜烂，附近脊椎骨也可被破坏。
Pancoast综合征诊断鉴别
根据临床表现，胸部X线检查，初步可作出诊断。
应与中枢神经失调和脑干损伤相鉴别。
Pancoast综合征治疗
中医治疗
中医将肺部肿瘤临床辨证分为以下几种证型：
一. 肺热痰瘀型，治以清肺理气，除痰散结，主方以苇茎汤加减。
二. 脾虚痰湿型，治以健脾化湿，宣肺豁痰，主方以四君子汤加味。
三. 阴虚痰热型，治以滋肾清肺，豁痰散结，主方以沙参麦冬汤加减。
四. 气阴两虚型，治法以益气养阴，化痰散结，主方以生脉散加味。
综合征西医治疗方法
1.治疗疼痛剧烈时可用吗啡、哌替啶(度冷丁)等止痛剂，或采取神经封闭疗法。同时应加强营养支持疗法。
2.原发肿瘤的治疗：根据原发肿瘤酌情予以放射治疗或化学药物治疗。多数患者已失去手术时机，但对疼痛剧烈者，尽管不能切除病灶，但可做神经肿瘤剥离术，或做第Ⅰ、Ⅱ胸神经切除术，以减轻疼痛症状。
预后：一般预后不良。
Pancoast综合征护理
鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
饮食应注意多服用清淡富于营养食物，注意膳食平衡，忌辛辣刺激食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。