鼻疽–病因、诊断与治疗
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温馨提示：消除传染源要消灭马类间鼻疽的流行。
鼻疽病因
(一)发病原因
本病病原体为鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia mallei)，本菌几经易属，曾命名为鼻疽费氏杆菌(1918年)，鼻疽放线杆菌(1933年)，鼻疽不动杆菌(1964年)，鼻疽假单胞菌(1966年)等，1993年，国际上根据新发现本菌的生物学特性，将其列入伯克霍尔德菌属(Burkholderia)，由于国内仍广泛使用鼻疽杆菌这一简称，所以本节也用此名，鼻疽杆菌为微弯棒状杆菌，大小不一，长为2～5μm，宽0.5～1.0μm，多孤立，有时可成对排列，无鞭毛不能运动，无荚膜，不产生芽孢，革兰染色阴性，在脓汁中大部分游离于细胞外，有时在细胞内见到，本菌为需氧性，温度在37～38℃，pH6.8～7.0生长最适宜，在普通培养基上本菌生长不佳，但在1%～5%的甘油肉汤中发育良好，在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔，以后逐渐变为棕红色，本菌生长较缓慢，一般需48h，正常菌落为光滑型(S)，变异后的菌落可出现粗糙型(R)，皱襞型(C)，矮小型(D)，黏液型(M)或伪膜型(P)等，本菌应与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别，其要点见表1，鼻疽杆菌能产生两种抗原，即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分)，后者与类鼻疽杆菌在凝集试验和皮肤试验均有交叉，本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallein)能使感染动物产生变态反应，可作皮试抗原用于诊断，本菌抵抗力较强，在粪，尿中可生存4h，水中生存70天，灭菌的自来水中生存6个月，但在干燥环境中仅生存10～15天，日光直接照射24h或加热56℃ 15min均可死亡，煮沸立即死亡，在3%煤酚皂溶液，10%石灰乳，2%甲醛中1h即可杀死。
(二)发病机制
本病主要通过接触传播,病菌经破损的皮肤和黏膜侵入人体,也通过呼吸道，消化道感染而发现。
是由鼻疽伯克霍尔德菌所致的传染病，原系马、骡及驴等单蹄兽类较为多发的一种传染病，人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染，临床表现主要为急性发热，呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎，坏死、脓肿和肉芽肿。有些呈慢性经过，间歇性发作，病程迁延可达数年之久。公元前330年Aristotle对本病有所记载，并用拉丁语“Malleus”(恶性之意)命名本病，Apeyrtos(公元375)对马类发生鼻疽作了观察。Royer(1837年)首先描述了人类鼻疽，Löffer和Schütz(1882)首次从死于鼻疽的马体中检出致病菌，1985年将此菌定名为鼻疽杆菌(Pseudomonas mallei)。
鼻疽预防
1.消除传染源 首先要消灭马类间鼻疽的流行。
(1)检测：应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应。
(2)隔离：根据检测结果，将马属动物群分为患病群、疑似感染群和假定健康群三类。隔离观察疑似感染群、假定健康群，经6个月观察，不再发病方可解除隔离。曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察。
(3)扑杀：已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应在不放血条件下立即处死，并深埋。
2.清除传染途径：对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒。污染的垫料及粪便等采取堆积泥封发酵、高温等方法处理后方可使用。
3.保护易感人群：对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒。对可疑受染者进行医学观察3周。发现病人时，应在严格条进下进行治疗，痊愈后方能出院。
鼻疽并发症 并发症 菌血症肺炎
病菌进入血液可引起菌血症，还可引起肺炎，内脏多发性脓肿，多发性关节炎或引起死亡。
鼻疽症状 常见症状 口腔黏膜溃疡 鼻中隔穿孔 淋巴结肿大 腹泻 关节酸痛 低热 败血症 黑色鼻涕 带血粘脓鼻涕
人鼻疽潜伏期差异较大，一般为数小时至3周，平均为4天，甚至延迟至10年之久，临床上可有急性和慢性两种类型。
1.急性鼻疽 起病急骤，皮肤感染部位出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整，创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物，附近淋巴结肿大，延淋巴管出现多处肌肉及皮下结节性脓肿，脓肿溃破后排出红色或灰白色脓液，其口甚难愈合，可形成瘘管，如致病菌由上呼吸道侵入，可使鼻部出现蜂窝织炎，鼻腔，口腔黏膜溃疡及坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部亦有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物，致病菌亦可侵犯下呼吸道，造成通常伴有全身违和，头痛，发冷及不规则发热，周身酸痛，食欲缺乏，呕吐，腹泻及脾肿大等，患者常极度衰竭，临床上酷似伤寒或播散性结核，后来由于面，颈，躯干及四肢均可出现脓肿，常因脓毒血症发生循环衰竭而死亡。
2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，出汗及四肢，关节酸痛，以后，间有败血症或脓毒血症发作，皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出多量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管，关节，骨髓，肝，脾，肺，眼和中枢神经系统均可累及，病情发展缓慢，时好时发，病程持续数月至数年以上，患者渐见赢瘦，呈恶病质状，常因逐渐衰竭或突然恶化而死亡，亦有自行痊愈的病例。
鼻疽的检查
1.脓液或分泌物涂片检查及培养 涂片后可作亚甲蓝，吉姆萨，瑞特等染色，可见两极浓染的杆菌，但不易与类鼻疽伯克霍尔德菌相鉴别，近来以荧光抗体染色法，其特异性最高，培养亦能获得阳性的可能，污染杂菌较多的样品，直接分离培养有时不易成功，则常进行Strauss反应，即将样品用生理盐水研磨制成5～10倍乳制，每毫升加青霉素1000U于室温下作用3h后，取上清液给体重约250g雄性豚鼠腹腔注射0.5ml，3～5天后豚鼠发生阴囊红肿，睾丸鞘膜炎和睾丸炎，而后化脓，破溃，多于2～3周间死亡，必要时豚鼠死后可剖检，采取脓汁作细菌培养分离，进一步证实。
2.血液培养 伴有败血症者，可获阳性结果，一般患者阳性率不高。
3.免疫学检查 血清可作血凝及补体结合试验，前者敏感性较高，效价在1∶640以上才有诊断价值，后者特异性较强，但操作麻烦，效价>1∶20才有参考意义，现已建立了较简便的固相补体结合试验，对照孔与试验孔溶血环直径差在6mm以上者，判为阳性，近来应用新的鼻疽检验方法，如间接乳胶凝集试验，对流免疫电泳试验，斑点酶联免疫吸附试验，单扩散溶血试验，荧光抗体试验和基因探针法等，但国内尚未广泛应用，鼻疽菌素皮内试验：将鼻疽菌素作1∶1000稀释后，取0.1ml注入前臂皮内，经24～48h，于局部出现红肿现象为阳性反应，常在病程4周内呈阳性反应，可持续数年。
4.急性肺部感染，胸部X片可见大叶性肺炎或局限性密度增高影。
鼻疽诊断鉴别
鼻疽的临床表现较复杂，常不易诊断，有与患病的马类接触或实验室中曾处理过致病菌等流行病学史，分泌物，穿刺液及血液培养，血清学检查(血凝及固相补体结合试验)，鼻疽菌素皮内试验，感染物豚鼠接种等检查，均有助于本病的诊断。
临床上应与类鼻疽，孢子丝菌病，链球菌蜂窝织炎，葡萄球菌感染及播散性结核病等鉴别。
鼻疽治疗
(一)治疗
一般治疗：病人须隔离，分泌物、排泄物及换药的敷料纱布等均应彻底消毒。脓肿必须切开引流，但要小心谨慎，以免感染扩散。对病变严重的组织可考虑手术切除。
药物治疗：过去多采用磺胺类和氨基糖苷类抗生素治疗人类鼻疽。常用药物有链霉素、庆大霉素、土霉素、四环素、磺胺类药物。多采用肌肉注射和静脉注射的方法。一般采用链霉素(1～1.5g)或庆大霉素(16万～24万U/d)与磺胺嘧啶(4～6g/d)或四环素类(2g/d)联合应用，直至症状消失。此外，环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类、头孢他啶和亚胺培南等均对鼻疽杆菌有较强的抑菌作用，因此选用喹诺酮类或第三代头孢菌素类抗菌药物治疗也会有效。
(二)预后
鼻疽的预后较差，急性型病发若不治疗病死率可达90%以上，应用抗生素、化学药物治疗可明显降低病死率;慢性型治愈率约30%～50%。
鼻疽护理
应用鼻疽菌素滴眼试验，可以鉴别出感染和未感染的马匹，即将鼻疽菌素滴入马眼结膜囊内，于滴眼后的第3，6，9，24h观察反应，如发生结膜炎，并分泌脓性眼眵者为阳性反应，已证明受感染的马类，不论其症状有无，都应立即处死，并深埋，对污染的马厩杂物应用含氯石灰等彻底消毒，曾与病畜接触的马匹，即使其眼试验阴性者，亦应隔离3周观察，对从事马匹工作的人，进行预防知识的教育，对患者应特别注意排泄物及污染物的消毒，对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作者，必须注意无菌操作与消毒，对可疑受染者进行医学观察3周。