麦格综合征–病因、诊断与治疗
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麦格综合征病因
(一)发病原因
有关麦格综合征的病因学说颇多，目前较为一致的观点是：肿瘤本身是产生腹水的主要来源，有人认为本征腹水是由于卵巢瘤蒂中的大静脉发生部分栓塞的结果，并指出这种栓塞与瘤体本身重量牵引有关，Meigs认为，卵巢纤维瘤可以形成囊肿，并且有间质水肿，多余的水分可混入腹腔，对此学说不少学者做了大量试验证明：将摘除的肿瘤放置于干燥，密闭的瓶中，经过24h，其重量明显减少(可由3200g变成2050g)，Rubin又提出纤维瘤的蒂扭转可造成瘤体淋巴管或血管受压，引起血液或淋巴淤滞，液体自肿瘤漏向腹腔，胸腔积液的发生机制比腹水更为复杂，因为胸腔距离卵巢肿瘤较远，胸腔，腹腔有膈相隔，显然不能用肿瘤本身的作用加以解释。
(二)发病机制
麦格综合征原发疾病为盆腔肿瘤，对于胸腔积液和腹水的发病机制至今认识尚有分歧，但对于腹水产生的原因有如下几种学说：低蛋白血症学说，膈上方压迫学说，静脉受压，发炎，并发肝及心脏疾病，蒂扭转，肿瘤表面坏死及水肿学说，实验证明，本征胸腔积液和腹水的性状完全相同，这说明腹水可以通过一定的渠道进入胸腔，Meigs将墨汁注入腹腔，结果发现墨汁确实移行到胸腔，最近有人用放射性胶体金治疗本征，结果发现，放射性物质可以自由地由腹腔移至胸腔，并且也可以迅速地由胸腔移至腹腔，因此，目前对胸腹之间有淋巴系统相连通之论已基本肯定。
进一步研究发现，右侧膈上的淋巴同比左侧丰富;又由于右侧膈圆顶的位置也较高，抽吸作用相对较强，故胸腔积液多见于右侧胸腔，此外，曾报道说膈存在有若干小孔，可使胸腔积液，腹水直接通过小孔向对方移动。
麦格综合征指病人患有卵巢纤维瘤(fibroma)伴发胸腔积液及腹水，可为血性。在肿瘤切除之后，胸腔积液和腹水可以相继消失的一组症候群，1879年Cullingworth首先报道本病。1934年Salmon描述了本征是胸腔积液伴有盆腔内良性肿瘤，1937年Meigs和Cass详细阐述了7例卵巢纤维瘤伴有胸腔积液和腹水而被命名为麦格综合征，国内最早记载于1948年，随后有卵巢纤维瘤、卵泡腺细胞瘤，卵巢甲状腺瘤、颗粒细胞瘤等引起本征的报道。
麦格综合征预防
一、预防：
1、早期发现、手术治疗。
2、注意随访。
麦格综合征并发症 并发症 子宫脱垂
有的病例可并发子宫脱垂。
麦格综合征症状 常见症状 腹痛 尿失禁 呼吸音减弱 腹胀 气短 下肢水肿 胸痛 胸闷 胸腔积液
1.卵巢肿瘤左右侧发生率无明显差别，据统计卵巢纤维瘤患者中1%～40%可并发腹水。
2.胸腔积液可以发生在卵巢肿瘤的同侧，也可以发生在对侧，其中62%见于右侧胸腔，11%见于左侧，24%见于双侧胸腔，虽反复行胸腔及腹腔穿刺抽液，但液体仍迅速生长，肿瘤切除后，胸腔积液，腹水自行消失。
3.有腹水的患者，不一定同时并发胸腔积液，有部分病例仅有腹水而无胸腔积液，或者曾有过胸腔积液，但后来消失。
4.胸腔积液，腹水多为漏出液，也有少数可呈渗出液相对密度(比重)在0.010～1.017，液体量与肿瘤大小之间无任何关系，但是，合并胸腔积液，腹水的肿瘤都较大，一般直径超过10cm，胸腔积液，腹水量多少不等，多时可以引起压迫症状与体征，肿瘤出血时，腹水可呈血性。
5.可能出现腹痛，腹胀，咳嗽，胸闷，胸痛，气短，不能平卧，下肢水肿，尿失禁，体重减轻，亦可发生阴道流血。
6.体格检查肺部叩诊呈实音，呼吸音减弱，腹水征阳性，患者喜右侧卧位，双合诊时可触及质地坚硬如石为其特征的卵巢包块，中等大小，一般大于10cm，肿块表面光滑，活动度好，无压痛。
7.常可并发于卵巢的实质性肿瘤，如卵巢纤维瘤，平滑肌瘤，卵泡膜瘤，卵巢纤维上皮瘤。
麦格综合征的检查
1.腹水生化检查 多为漏出液，色清或淡黄，比重多在1.010～1.017，细胞数常少于400×106/L，蛋白量常少于0.3g/L。
2.血液和腹水肿瘤标志物无异常。
3.腹水经腹水细胞学，细胞染色体检查，AgNOR检测，流式细胞仪和成像分析等均提示为良性腹水。
4.腹水生化鉴别 如比重，腹水蛋白量，乳酸脱氢酶(LDH)及腹水-血清LDH比值(ASLR)，腺苷脱氨酶(ADA)，铁蛋白(FA)及腹水-血清铁蛋白的比值，均提示良性腹水。
5.腹水免疫学检测 如CA125，β-微球蛋白等鉴别腹水性质。
6.腹部B超检查 可见附件一侧有中等或增强回声区，质较均匀，中等大小，无明确囊壁，盆腔或腹腔，有液性暗区。
7.X线检查 纤维瘤也可见钙化区，胸腔积液也有X线征象。
8.腹腔镜检查。
9.组织病理学检查。
麦格综合征诊断鉴别
根据症状和体征，妇科检查发现卵巢肿瘤质地坚硬，合并胸腹腔积液(并不一定胸腹腔积液同时出现)应考虑该综合征，如手术证实卵巢肿瘤是纤维瘤，则可确诊。
鉴别诊断
1.癌性胸腔积液，腹水 多为血性渗出液，有原发灶及恶病质等。
2.肝硬化腹水 典型病史，蜘蛛痣，肝功能异常，盆腔无肿物等。
3.结核性腹水 为渗出性，有结核病史，或全身其他部位结核病灶及结核毒素症状等。
4.充血性心力衰竭 为漏出液，无心脏病其他症状及体征，盆腔无肿物。
5.肾病综合征。
6.晚期血吸虫病。
7.低蛋白血症。
8.严重卵巢水肿。
麦格综合征治疗
偏方
1、 麝香。
用法：双侧足三里穴皮下埋藏麝香0.1～0.3g，以后每隔15日在双侧足三里，三阴交及关元穴交替埋藏1次。
2、生黄芪、制黄精、半枝莲各30g，全当归、茯苓、肉苁蓉、菟丝子、蛇莓、蟾蜍皮、阿胶(烊化)各10g，人参6g，白花蛇舌草15g。
加减：
疼痛者，加罂粟壳。腹水者，加大腹皮、车前子。
咳嗽咳血者，加川贝母，枇杷叶、白及。
用法：每日1剂，水煎服。
3、党参、白芍、天花粉、猪苓、茯苓、丹参各15g，生黄芪、仙鹤草、薏苡仁、鸡血藤、白花蛇舌草各30g，白术，半枝莲各20g，玄参10g。
用法：腹腔化疗前1周开始，用本方水煎服，每日1剂，分2～3次内服。
4、枸杞子、白术、僵蚕各9g，党参、生薏苡仁、黄芪、天冬、麦冬各12g，八月札、半枝莲各30g，陈皮、青皮各6g。 加减： 湿阻中焦者，加砂仁、川朴。
寐不安者，加夜交藤、枣仁。 烘热汗出者，加女贞子、旱莲草、煅龙骨、牡蛎。 用法：手术后，将上药水煎服，每日1剂。
5、 白术、三棱、白扁豆、茯苓、大腹皮各15g，黄芪、泽兰、太子参、丹参、赤芍、鸡血藤各30g，砂仁、甘草各10g。
用法：将上药水煎频服，每日1剂;用2～3周。 6、茯苓、白术各10g，党参、黄芪各30g，枸杞子、女贞子、谷芽、麦芽各15g，仙鹤草20g，厚朴9g，甘草3g。
用法：行全子宫加双附件、大网膜(或阑尾)切除;手术关腹前腹腔给药;顺铂60～80mg，加生理盐水300ml。并输液3L，水化3～5日;7日后用PAC，PVB化疗方案，均1次静注，VPD16为3日疗法;为第1疗程。3～4周后腹腔(常规腹腔穿刺，接输液皮条，快速滴人生理盐水500ml，确定液体在腹腔内，再输入顺铂生理盐水稀释液500ml，<30分钟滴完)、静脉(同上)同时给药;为第2疗程。化疗前常规注射地塞米松及甲硝唑;化疗后用甘露醇。<半年、全年、次年巩固分别用4～6，6～8，2个疗程。必要时再次剖腹探查后，再用上法化疗。化疗后3～5日用本方。亦可随症加减。每日1剂，水煎后分2～3次内服。若呕吐剧烈者，宜暂缓。
7、化瘤丸：牛黄、麝香，血竭，硇砂、轻粉，冬虫夏草、朱砂、全虫、蜈蚣、乳香、没药、白芷、金银花、连翘、生栀子、白术、半枝莲、蟾酥、雄黄。
加减：
气滞血瘀型者，加金铃子散和失笑散。
痰瘀凝结型者，用开郁二陈汤。
视证加用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、蒲公英、凤尾草、西洋参、紫草、黄芪、冬虫夏草、生地黄、当归、沙参、熟地黄，女贞子、旱莲草、阿胶。
出现消化道反应者，加半夏、陈皮、砂仁、云苓、白术、旋覆花、赭石，竹茹、丁香、郁金;血象降 低者，加阿胶，当归、熟地黄、旱莲草、穿山甲、海马。
用法：上药制成丸剂，3g/次，2次/日。 中药材查询 Breakline 麦格综合征西医治疗方法
一、手术治疗
切除肿瘤，及单侧附件即可。若年龄大且疑有恶变者，可作全子宫及双侧附件切除。
术后胸腔积液、腹水随即消失，症状和体征亦减轻并消失。
二、对症治疗
胸腔积液、腹水过多产生压迫症状时，可使用利尿药或穿刺放液。
同时纠正蛋白质大量丢失和水、电解质紊乱。
麦格综合征护理