高血压危象–病因、诊断与治疗

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温馨提示:一旦发生本病,应让病人安静休息,头部抬高,取半卧位,尽量避光,病人若神志清醒,可立即服用双氢克尿噻2片、安定2片;或复方降压片2片,少饮水,并尽快送病人到医院救治。

高血压危象病因

本病的诱因主要为精神创伤,情绪变化,过度疲劳,寒冷刺激,气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等,包括以下的一些情况:

(1)高血压脑病。

(2)小动脉病变。

(3)肾损害。

(4)微血管内凝血。

(5)妊娠高血压综合征。

高血压危象简介

高血压危象是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。可发生在各级缓进型高血压患者,亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等,其病情凶险,如抢救措施不力,可导致死亡。

高血压危象预防

高血压危象,是一种有高度危险性的心血管急危重症,须立即得到及时,有效的治疗,凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心,脑,肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院就诊,接受专科治疗,防止严重并发症的发生,系统降压治疗,避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象的发生,病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持。

在寒冷的日子,高血压患者应注意自我保健,重视保暖,生活有节,戒烟,少酒,要提醒的是:切不可擅自停服降压药,以免引起血压反跳,高血压病是必须终生治疗的,即使血压确实已稳定了很长一段日子,也应在医生的指导下,服用适当的维持量。

高血压危象并发症 并发症 高血压脑病急性心力衰竭急性肾功能衰竭

高血压危象是高血压过程中的一种严重症状,病情凶险,尤以并发高血压脑病,急性心力衰竭或急性肾功能衰竭时,一旦症状发作,需及时采取有效措施,否则可导致死亡。

高血压危象症状 常见症状 头痛并呕吐 嗜睡 恶心 烦躁不安 基底节出血 血压高 颈部搏动 心悸伴高血压 视乳头水肿 视力障碍

本病患者多突然起病,病情凶险,通常表现为剧烈头痛,伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变。

主要特征:

1、血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以上。

2、植物神经功能失调征象:发热感,多汗,口干,寒战,手足震颤,心悸等。

3、靶器官急性损害的表现:

(1)视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。

(2)胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。

(3)尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高。

(4)一过性感觉障碍,偏瘫,失语,严重者烦躁不安或嗜睡。

(5)胃肠道:有恶心,呕吐。

(6)心脏:心脏增大,可出现急性左心衰竭。

高血压危象的检查

(一)血常规红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大。

(二)尿常规肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型。

(三)肾功能多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。

(四)胸部X线检查可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张。出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象。肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影。应常规摄片检查,以便前后检查时比较。

(五)心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。

(六)超声心动图目前认为,和胸部X线检查、心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段。在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱。

(七)眼底检查测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见眼底变化。

高血压危象诊断鉴别

诊断依据

1.高血压病史。

2.血压突然急剧升高。

3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。

鉴别诊断

本病需与以下的一些疾病进行鉴别诊断:

(1)嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史,发作间歇期血压可正常,降压试验阳性,尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸(VMA)含量增高,肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。

(2)脑肿瘤

高血压脑病时症状与脑肿瘤相似,需加以鉴别,脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征,X线检查及CT检查可助鉴别。

(3)颅内出血

常突然发病,神志障碍,呼吸深大,带鼾音,口角歪斜,肢体瘫痪,眼底检查可有视乳头水肿,但眼底动脉无痉挛表现。

高血压危象治疗

急救措施: 高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高,病情急剧恶化称为高血压危象。   

病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊,如不及时处理,病情将进一步恶化,进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。  

当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息,并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药,及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车,尽快送往就近医院系统治疗。

治疗原则

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗。

2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg),同时切忌降压过度,导致重要器官灌流不足。

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重。

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

用药原则

1.本症为心血管急、危症之一,应力争尽快使血压控制在安全范围,优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官,根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗,防止反复。

治疗

(一)应尽快使血压下降。   

(二)根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用,低压唑数分钟起作用,利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想,无条件用硝普钠时,可静注低压唑,如病情不十分紧急,可肌注利血平。   

(三)监护。   

(四)防治脑水肿。   

(五)抗心衰。   

(六)合并氮质血症者:应予血液透析治疗。   

(七)恶性高血压:往往迅速发生高血压危象,必须积极治疗,根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压,舒张压高于20kPa(150mmHg),需数小时内下降,而处在恶性高血压早期,病情尚不十分危急,血压可在数天内下降,可口服或间断静脉给药。

高血压危象护理

1、休息:生活须规律,注意劳逸结合,血压稳定后适当活动。

2、饮食:控制总热量,避免进食高胆固醇食物,适当控制钠盐摄入。

3、心理:消除心理压力,增强自我控制能力,适当放松训练。


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