要问医

食管念珠菌感染–病因、诊断与治疗

食管念珠菌感染病因

(一)发病原因

念珠菌性食管炎是最经常发生的食管真菌感染，由酵母样真菌白色念珠菌造成，白色念珠菌在人体不是一正常致病菌，在正常人群中是口腔，咽部及粪中的共生菌，念珠菌性食管炎在无潜在疾病时亦能发生，但在免疫受损害的人群更易发生。

(二)发病机制

念珠菌病食炎可在以下3类病人中见到。

1.慢性病

念珠菌食管炎系下列病的并发症：糖尿病，甲状腺功能低下，肾上腺功能低下，慢性白血病，癌肿，淋巴瘤，再生障碍性贫血，红斑狼疮，慢性溃疡性结肠炎及血红蛋白S病，所有以上诸病均可使病人对感染的抵抗力下降，白细胞的吞噬作用降低。

2.需长期治疗的病人

长期使用抗生素，细胞生长抑制或免疫抑制治疗者，这些药物使人体抑制抗体合成及吞噬活动，病人对感染的抵抗力降低可同时存在疱疹感染。

3.继发于局部组织的损伤

感染可同时伴有胃潴留，鼻胃管插入，腐蚀性食管或继放疗之后，亦发生于贲门失弛缓症者。

食管念珠菌感染预防

霉菌性食管炎应防治相结合，特别应预防医源性因素所致的感染，严格掌握抗生素、激素使用的适应证，以减少该病的发生。

保护皮肤清洁和干燥，是预防外源性感染引起的霉菌型食管炎的重要措施。去掉各种诱因，不断提高机体抵抗力，对预防慢性疾病患者患本病更有意义。

食管念珠菌感染并发症 并发症 肺炎念珠菌病

主要有食管黏膜溃疡，穿孔，偶有瘘管通入主动脉，吸入性肺炎及食管狭窄等报道，食管狭窄可以是单发或节段性，亦可累及全食管，食管念珠菌病必须考虑与食管良性狭窄相鉴别，尤其累及胸上半部的食管狭窄病人。

食管念珠菌感染症状 常见症状 食管下括约肌张力下降 吞咽痛 充血 呕吐 咽部异物感 念珠菌感染 胸骨后疼痛 吞咽困难 结节 胃肠道出血

轻症病人可无症状，重者临床上多表现吞咽疼痛，咽下异物感，咽下不适，部分病人出现吞咽困难，最常见症状为疼痛性吞咽困难，胸骨下痛，呕吐及胃肠道出血，可伴有真菌性口腔炎，黏膜上有很多小白点，片，脆弱易出血，内镜检查见白色或奶油样小点或融合成假膜，食管黏膜有明显充血，结节及溃疡。

食管念珠菌感染的检查

血清学试验：用放免分析及酶联免疫吸附试验测定血清中甘露聚糖抗原可得40%～50%的敏感性，在非侵入念珠菌感染中则见不到甘露聚糖抗原。

1.X线检查

食管运动功能减低，食物潴留，节段性狭窄，痉挛性溃疡，但严重感染时，X线所见亦可显示正常。

2.内镜检查

是最敏感和特异的诊断方法，内镜下特征性的表现为食管黏膜附着豆渣样白苔，去苔后食管黏膜有充血性红斑，脆性增加，有糜烂，浅溃疡等改变，因炎症的程度不同，病变的范围和严重程度不同，轻者仅表现为食管散在点状白苔，苔下黏膜轻微发红，多见于食管的上中段，重者白苔呈大片状甚至融合成全周，苔厚，去苔后黏膜呈糜烂，溃疡，多伴有出血，多见于食管的中下段。

Kodsi等(1976)对内镜下念珠菌性食管炎表现分为4级。

1级：少数隆起白斑，直径<2mm，伴有充血，无糜烂，溃疡。

2级：多个隆起白斑，直径>2mm，伴有充血，无糜烂，溃疡。

3级：白苔融合成线状或出现结节状隆起斑块，伴有糜烂，溃疡。

4级：3级表现加上黏膜脆，伴有管腔狭窄。

食管念珠菌感染诊断鉴别

血清学试验敏感性不高，确诊依靠内镜下细胞刷刷取白苔涂片检查，显微镜下见到假菌丝，菌丝及酵母菌，活检组织学检查见到真菌成分也具有诊断价值，但敏感性 较差，免疫机制受到损害的病人有疼痛性吞咽困难时，要高度怀疑食管念珠菌感染，口腔检查发现黏膜上有典型真菌口腔炎的白色小点，念珠菌性食管炎病人中见到 真菌性口腔炎者占20%～80%，肯定性诊断应在活检中见到念珠菌侵犯组织，渗出物及组织的细菌学检查有助于诊断。

暂无相关信息

食管念珠菌感染治疗

食管念珠菌感染护理

一、营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。

二、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

三、新鲜清淡饮食：不吃陈旧变质或刺激性的东西;提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜;选择口味清淡，易消化的食物，保持大便通畅;可适当多喝酸奶，蘑菇汤，海带汤，黄花鱼汤。

四、少食发性、刺激食物：少吃牛羊肉，狗肉，鸡肉，鱼虾等发性食物，不吃煎炸熏烤的食物，不吃味重的食物。忌烟、酒，不吃辛辣、粗糙的食物。