风湿性边缘性红斑–病因、诊断与治疗
Category : 风湿免疫科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
风湿性边缘性红斑病因
(一)发病原因
风湿性边缘性红斑(rheumatic erythema marginatum)与A组溶血性链球菌感染有关。
(二)发病机制
A组链球菌引起风湿热发病的机制至今尚未完全明了，但并非链球菌直接感染所引起，近年来，发现A组链球菌细胞壁上含有一层蛋白质，由M，T和R 3种蛋白组成，其中以M蛋白质最为重要，它即能阻碍吞噬作用，又是细菌分型的基础，亦称为“交叉反应抗原”，机体产生“交叉反应抗原”时，即可出现风湿性红斑或边缘性红斑。
风湿性边缘性红斑(erythema marginatum rheuma tieum)为风湿热的主要症状，皮损有两种形态：一种为扁平型，即环形风湿性红斑;另一型为隆起型，即边缘性红斑，皮损呈环形、弧形。可扩大呈多环形或网状，损害扩展迅速，于数小时或数天内可消失，但在别处可成批反复发生，治疗可用非甾体类抗炎药及水杨酸盐制剂行抗风湿治疗，并同时应用青霉素等抗生素。
风湿性边缘性红斑预防
前瞻性长期随访研究发现风湿热复发仅出现于链球菌再次感染后;及时的抗菌治疗和预防链球菌感染，可预防本病的初发及复发。预防链球菌感染急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物。
风湿性边缘性红斑并发症 并发症 心肌炎
可伴有心肌炎，关节炎等。心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关。
风湿性边缘性红斑图册 风湿性边缘性红斑症状 常见症状 盘状红斑 发烧 皮下结节 食欲减退 烦躁不安 疲乏
多数病人发病前1～5周先有咽炎或扁桃体炎等上呼吸道感染史，起病时周身疲乏，食欲减退，烦躁，主要临床表现为发热，关节炎，心脏炎，皮下小结，环形红斑及舞蹈病等，皮肤好发于躯干尤其是腹部，其次是四肢，面部及手部罕见。
风湿性边缘性红斑的检查
实验室检查可发现抗O，ESR升高。
风湿性边缘性红斑诊断鉴别
根据皮损为隆起型即可诊断。
应与环形风湿性红斑相鉴别，环形风湿性红斑为扁平型，无隆起。应与环形风湿性红斑相鉴别。环形风湿性红斑为扁平型，无隆起。淡红色或暗红色斑，边缘不隆起或轻度隆起，触诊有浸润感。红斑为游走性和多发性，可形成环状或相互融合成地图状，红斑于数小时、多至2到3d内消失，但在不同部位可反复发作。好发于躯干，尤多发于腹部，亦见于上臂，无自觉症状。
风湿性边缘性红斑治疗
药物治疗：
可用非甾体类抗炎药及水杨酸盐制剂行抗风湿治疗，并同时应用青霉素等抗生素。小剂量非甾体类抗炎药NSAID有解热、镇痛作用，大剂量才有抗炎作用。国内NSAID的用量一般偏小，如布洛芬，抗炎时的剂量应为0.6g每日3～4次，国外最大剂量为每日3.2g，而国内只用到0.2～0.6g，每日3次。再如萘普生，抗炎时剂量为0.5～0.75g，每日2次，国内为0.25g，每日2次。剂量的不足显然限制了NSAID药效的发挥。
风湿性边缘性红斑护理
给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂；禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生再过敏而诱发皮疹。对进食困难者遵医嘱给予静脉补充，以保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。