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顶叶肿瘤–病因、诊断与治疗

顶叶肿瘤病因

本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样，目前尚不完全清楚，大量研究表明，细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生，诱发本病的可能因素有：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等。

顶叶肿瘤预防

一级预防指促进健康及减少危险因素，这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式，减少接触环境中的有害因素，以此来完全避免癌症的发生，据目前所知，除了要防止空气，饮水，食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外，改变生活方式中的吸烟，饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容。

顶叶肿瘤并发症 并发症 褥疮

本病因最后合并肺部感染，褥疮等死亡。

顶叶肿瘤症状 常见症状 偏盲 视物变形 感觉障碍 焦虑 失读

顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍，并累及视觉和语言等功能。

1.感觉障碍

感觉障碍分一般感觉障碍和皮层感觉障碍，顶叶肿瘤所致的一般痛，温觉障碍多不明显，即使出现，也都发生在肢体远端，呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍，这是由于丘脑也接受部分痛，温觉的冲动所造成的，皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉，两点分辨觉，触觉定位及图型觉的障碍，如病人在闭眼情况下，对手里所握持的物体，虽然能感觉到，但不能判断该物体的重量，大小，形状，质地等，甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知，因此，不能完成对物体的综合分析，称为实体觉丧失，这是中央后回顶上小叶广泛破坏而引起的结果，皮质感觉障碍还可表现为感觉忽略症，当刺激患侧肢体时，感觉可完全正常或稍减退，如同时刺激两侧肢体，则只引起健侧肢体的感受，而患侧肢体全然被忽略，当触觉刺激患侧肢体的因素已经除去之后，病人在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在，称为触觉滞留现象。

2.体象障碍

病人对自体结构的认识发生困难，这种现象尤其右侧顶叶病变多见，产生的机理，目前尚未得到充分的了解，临床表现甚多，如病人对自己的偏瘫漠不关心，不注意，好象与已无关，毫无焦虑之意，称为偏瘫失注症，病人对自己的偏瘫全然否认，甚至当将瘫痪的肢体提示给病人时，坚决否认是自己的肢体，有时认为是别人的手或脚，或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因，此种现象称偏瘫不识症，有的病人出现失去肢体的感觉，认为自己的肢体已不复存在，瘫痪的肢体并非是自己的，自己的肢本已丢失，另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个，这种表现称为幻多肢症，另外还有病人出现手指失认症，身体左右定向障碍，自体遗忘症等。

3.失结构症

失结构症也叫作结构失用症，系指对空间物体结构排列，建筑，绘画，图案等涉及空间的关系，不能进行正确的认识和辨别，不能组合，不能理解彼此之间的关系，不能正确地使用工具进行工作，致使生活感到困难，临床可用绘画，搭积木等方法进行检查，病人虽然可模仿，且各个构成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例关系，或上下左右倒置，排列过于拥挤或分散，失去原物的形状，没有空间的概念，缺乏立体的关系，失结构症产生的机理，目前尚未取得一致的意见。

4.Gerstmann综合征

见于顶叶后下部的角回，缘上回以及顶叶移行于枕叶部位的病变时，其临床表现主要以手指失认症，左右失定向症，失写，失算为主，手指失认症最多见，常为两侧性，嘱病人出示指定的手指，则手指辨认不能，对手指使用混乱，尤其以拇指，小指，中指最为严重，手指失认症是Gerstmann综合征的重要组成部分，左右失定向症不仅对自体而在辨认他人肢体时也不能分辨左右，但对周围环境的左右定向却不一定有影响，失写症，主要表现为写字发生困难，但阅读或抄写时可以不出现障碍，失算症以笔算障碍明显。

5.失读症

左侧大脑半球顶枕叶病变时常致失读症，即阅读能力丧失，同时伴有书写能力障碍，失读症可分为两种：

(1)皮质下失读症：

病人不能读懂书写或印刷的文字和不能读音，但自发的书写和抄写不受障碍，病人可依靠书写表达自己的思维，但不能读懂自己所写的文章或书信，皮质下失读症常伴有偏盲。

(2)皮质性失读症：

病人除不认识和不能读懂文字外，还常伴有失写，且不能听写，抄写和自发性书写。

6.癫痫发作

顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作，且常为感觉性，表现为病灶对侧发作性感觉异常，首发部位以拇指和食指多见，但足部开始者也并非少见，以阵发性麻木，触电样感觉或疼痛为主，向固定方向扩展，但也可为运动性呈局限性肌痉挛或阵挛，或先以感觉症状开始继以运动性症状发作，甚至演变为癫痫大发作，发作后常有两点辨别觉，实体觉，位置觉等一过性感觉障碍。

7.偏瘫或单瘫

顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫，瘫痪并非顶叶本身的症状，是肿瘤向前侵及运动区所致，与瘫痪症状出现的同时，可以见到深层反射亢进，但肌张力增高却不明显。

8.其它

顶叶肿瘤时，有时还可出现病变对侧肢体的肌萎缩，视物变形产生的视错觉，对侧下1/4盲或同位性偏盲，以及对地理环境关系认识方面的障碍等。

顶叶肿瘤的检查

1.颅骨平片

顶叶肿瘤与大脑半球其它部位的肿瘤一样，根据肿瘤性质的不同，有些肿瘤也可引起颅骨不同程度的改变，如脑膜瘤可引起小范围的颅骨内板的骨质增生或破坏等。

2.超声波

顶叶肿瘤的超声波检查多见有中线波向对侧移位。

3.脑电图

顶叶肿瘤的脑电图检查表现特点是：局限性δ波或θ波的出现范围较广，一般以病侧顶部为主，扩散到枕，颞后，颞前，额后，顶下等部位，特别是顶部大脑镰旁肿瘤时，慢波的出现范围更广，往往不易与颞枕肿瘤区别，δ波局限于顶部或顶枕时，有顶叶肿瘤的可能性较大，顶叶深部肿瘤，局限性δ波一般不明显，多显示5～7次/秒局限性散在性或连续性θ波和懒波，顶叶肿瘤容易引起病侧半球（约30%）或两侧半球（约10%）的广泛性散在性慢波，有时显示广泛性棘慢波，且病例或两侧背景α波常有紊乱。

4.脑血管造影

顶叶肿瘤的脑血管造影特点是：

在前后位像上大脑前动脉呈平行侧移位，大脑中动脉凸面分支向下移或部分分开，侧位像上中动脉主干下压，肿瘤所在部位的血管受压。

（1）顶叶大脑镰旁肿瘤：

前后位像示前动脉向对侧移位，为直线形，远端移位显著，侧位像示肿瘤偏前时，胼周动脉及其分支呈弧形；肿瘤偏后时胼周动脉末端被压向前下或胼周动脉被推挤向前弯曲，末端分支变直或呈弧形，中动脉组向前推挤稍下移，或其末梢分散等现象。

（2）顶叶矢状窦旁肿瘤：

前后位像示前动脉向对侧移位，上端明显，胼周动脉分支下压呈弧形，大脑镰征阳性，大脑中动脉组均受压变低，侧位像见中动脉组向下移位，胼周动脉略下移或平直，因此处多为脑膜瘤，故常示大脑前动脉及中动脉纡曲增粗。

（3）额顶肿瘤：

前后位像示大脑前动脉呈弧线形向对侧移位，大脑中动脉组轻度压低移位，整个血管变化无“○”字型表现，侧位像示大脑中动脉主干受压变平较明显，额顶升支动脉改变较其它部位肿瘤显著，表现为受挤压，拉直，分支相互分开等现象。

5.脑室造影

因侧脑室体后部及三角区与顶叶相对应，故顶叶肿瘤多示侧脑室体下压，透明隔，第三脑室呈斜线向对侧移位，肿瘤偏后接近枕部，即顶枕区肿瘤，可致三角区及枕角皆下移。

6.脑CT检查

CT对颅内肿瘤，特别是幕上肿瘤的诊断，比其它辅助诊断技术有更多的优点，是目前较为理想的检查诊断方法。

顶叶肿瘤诊断鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

1.慢性硬膜下血肿

顶叶慢性硬膜下血肿是临床上常见的疾病，以中，青年多见，其临床经过与脑瘤相似，但都有头部外伤史，其伤情多较轻微，故常被病人所遗忘而不主动诉说，甚至追问病史时也记不清，经数月甚至年余才逐渐出现临床症状，早期症状多为头痛，头晕，亦可查出局限性感觉性癫痫或偏身感觉障碍，仔细检查可以发现一些顶叶损害的症状和体征，颅骨平片检查可有慢性颅内压增高表现，通常无骨折线，超声波检查发现中线波移位(双侧性可能无移位)，脑电图检查可有局限性慢波出现，颈动脉造影常示无血管区可明确诊断。

2.脑脓肿

顶叶脑脓肿的发生率较颞，额叶不见，多为血源性感染，急性期多有全身性表现(高热，周围血像多形核白细胞增多)和急性颅内压增等，腰穿显示脑脊液有化脓性改变，很容易与脑瘤鉴别诊断，但顶叶慢性脑脓肿，病程较长，其临床症状与顶叶肿瘤相似，多数难以鉴别，只有手术探查时才能明确诊断。

3.脑血管病变

在脑中动脉病变时，如血管畸形，动静脉瘘，动脉瘤，动脉硬化等，可出现顶叶征候群，大脑中动脉供血的顶，颞，枕叶接合部容易发生缺血性软化，优势半球角回软化时有失写，失读与Gerstmann综合征出现，应注意仔细检查与肿瘤鉴别。

顶叶肿瘤治疗

顶叶肿瘤护理

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。