阴部神经干痛–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：早发现，早诊断，早治疗。
阴部神经干痛病因
(一)发病原因
多因骶骨本身及椎管内的病变引起。
(二)发病机制
除盆腔内肿瘤，炎症，妊娠等直接压迫骶丛下部外，多与骶骨本身及椎管内的病变有关，后者多发生于脊髓的圆锥及马尾处。
临床上较为少见，加之患者常羞于陈述此处症状，因此来诊者更少。 阴部神经来自阴部神经丛，神经纤维由骶2、3、4神经前支所组成，内含有许多副交感神经纤维。其与阴部内动脉伴行，自梨状肌下缘离开骨盆，再绕过坐骨棘后方经坐骨小孔重返盆腔，并于肛提肌下方沿坐骨肛门窝(坐骨直肠窝)的外侧壁穿过阴部管(又名Olcok管，由闭孔内肌筋膜所构成)达会阴部，其在坐骨直肠窝内(近坐骨结节内侧缘)发出以下分支： 1.会阴神经 (1)浅支：达阴囊(阴唇)及会阴部后方皮肤，又名阴囊(阴唇)后神经。 (2)深支：分布至肛门外括约肌前部及会阴部肌肉。 2.直肠下神经： 分布于肛门外括约肌及会阴部肌肉。 3.阴茎(阴蒂)背神经 ：分布于阴茎(阴蒂)皮肤处。
阴部神经干痛预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
阴部神经干痛并发症 并发症 阳痿
可并发大小便失禁和阳痿。
阴部神经干痛症状 常见症状 感觉过敏 肛门反射减弱或消失 瘙痒 男子性功能障碍 里急后重 大小便失禁
1.感觉异常： 在神经分布区可出现感觉迟钝，刺痛，瘙痒等异常感觉，严重者可感觉完全消失，体检时可发现阴部感觉过敏等异常征象。
2.大小便失禁： 主要因为影响括约肌功能而引起大小便失禁，排尿困难或里急后重等症状。
3.性功能减退： 亦为一主要症状，男性患者严重时可出现阳痿。
4.肛门反射减弱或消失。
阴部神经干痛的检查
可行脊椎，骶骨正，侧位X线片检查，必要时行CT，MRI检查。
阴部神经干痛诊断鉴别
1.一般诊断： 根据上述症状特点，一般多无困难。
2.定位诊断： 应全面进行检查以确定属于椎管病变，骶骨病变，盆腔下方有致压物或神经干本身受损。
3.因脊椎或椎管内病因所致： 多伴有腰痛，椎旁压痛和叩痛，屈颈试验阳性，腰椎活动受限等症状。
4.因盆腔内疾患所致： 多出现干性症状(或丛性症状)，可通过肛门指诊或双合诊判定盆腔内情况;托马征阳性时，预示髂腰部炎症的可能较大;应酌情于清洁灌肠后摄片以除外肿瘤。
一般不会与其他疾病混淆。
阴部神经干痛治疗
1.病因治疗： 视病因而定。
2.非手术疗法： 以封闭疗法、理疗、针灸及对症处理为主。
3.手术疗法 ：对阴部神经干明确受压者可行松解术，并设法去除压迫物。对会阴部奇痒者，亦可将一侧阴部神经切断(对男性患者应慎重，一般不宜选用)。
阴部神经干痛护理
合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。