阴茎结核–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
温馨提示：早发现，早治疗。
阴茎结核病因
(一)发病原因
阴茎结核(tuberculosis of penis)，主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染，少数为血行感染，严重的尿道结核也可波及阴茎。
(二)发病机制
主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染，Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时，用口吸吮阴茎止血所引起，这种方法现已弃用，阴茎头与有病变的子宫颈接触，亦可引起阴茎结核，血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎，另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。
直接接触感染病变多发生在阴茎头，阴茎系带或外尿道口，最初为结核结节，以后成为溃疡，溃疡境界清楚，周边硬，基底部有干酪样坏死或肉芽组织，溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染，海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。
阴茎结核的发生率占泌尿生殖道结核发生率的4%，发病可以在阴茎皮肤表面，也可以在阴茎海绵体内，或者在阴茎尿道内。结核杆菌可由泌尿道结核传播而来，也可通过性交或接触污染的衣裤传染，是否因血源传播尚有争论。发病后，阴茎头、阴茎系带或尿道外口处出现略带红色的结核小结节，以后结节中央溃烂凹陷成为溃疡，周围组织发硬，溃疡底部出现干酪样坏死组织，随着溃疡的不断增大，腹股沟淋巴结肿大。
阴茎结核预防
预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，人类可能运用新的预防，诊断及治疗方法来消灭结核病。
阴茎结核并发症 并发症 膀胱结核输尿管结核肾结核血尿
阴茎海绵体受累时，阴茎勃起弯曲和疼痛，有时可形成瘘管，结核杆菌可以经尿道上行性感染影响膀胱、输尿管、肾脏，导致膀胱结核、输尿管结核、肾结核，可以出现血尿、脓性尿以及尿频等改变，同时可并发输尿管堵塞(称作肾自截)、膀胱挛缩，使膀胱容积减小，并发严重的尿频。
阴茎结核图册 阴茎结核症状 常见症状 阴茎硬结 阴茎疼痛 结节 阴茎和阴囊水肿 阴茎表浅性溃疡
病人常有结核病史，主要表现为阴茎头有轻度疼痛，并见溃疡长期不愈，体格检查见阴茎头有结节及溃疡，溃疡边缘清楚，周围硬，基底为肉芽组织或干酪样坏死。
阴茎结核的检查
取溃疡分泌物直接涂片或结核菌培养可找到结核杆菌。
局部活检，病理检查可确诊。
阴茎结核诊断鉴别
诊断
本病主要根据临床表现进行明确，如果阴经出现"肉芽肿"样改变，则需要警惕本病的可能性，可以取溃疡分泌物直接涂片或结核菌培养可找到结核杆菌，一旦明确有结核杆菌生长，则可确诊本病。也可以局部活检，病理检查可以见干酪样坏死的特征性病理改变则可确诊。
鉴别诊断
由于阴茎结核罕见，故易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病如软性下疳，硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别，对有严重结核的患者，更应提高警惕，阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确定诊断的方法依靠活检或直接涂片查找结核杆菌及结核菌培养。
1.软下疳 也表现为阴茎头部的浅表性溃疡，病人常有不洁性交史，且溃疡边缘不整齐，周围软，分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌，而无抗酸杆菌。
2.阴茎梅毒(硬下疳) 也表现为在阴茎头和包皮处的浅表性溃疡，但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色，多有腹股沟淋巴结肿大，分泌物暗视野检查可发现梅毒螺旋体，同时有全身的梅毒改变。
3.阴茎癌 也可表现为阴茎头溃疡，通常可见有肿块，局部坏死，呈菜花样改变，溃疡位于肿块上，边缘不整齐，活组织检查可见癌细胞。
4.阴茎阿米巴病 也可表现为阴茎头溃疡，但溃疡的边缘不整齐，分泌物检查可发现阿米巴滋养体。
阴茎结核治疗
(一)治疗
1.寻找体内其他结核灶，首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。
2.抗结核药物治疗。
3.阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术。
(二)预后
阴茎结核过去惟一有效的治疗方法是阴茎切除，由于抗结核药物治疗的进展，只要积极配合医生的治疗，单用抗结核药物即可能治愈，并可保全阴茎的完整。
阴茎结核护理
卧床休息，限制活动量。鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。