要问医

长骨骨干结核–病因、诊断与治疗

长骨骨干结核病因

(一)发病原因

结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

(二)发病机制

长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，死骨形成更为少见，由于骨干周围肌肉丰富，故脓液一旦出现即被吸收，因而少有形成窦道者，溶骨性破坏多发生于髓腔，偶尔可见于新骨内，可为单发，或者多发，由于骨干结核距骺板和关节端较远，因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。

长骨骨干结核预防

1).消灭传染源 建立结核病监测网络，及时发现病人，积极彻底治疗，可迅速控制传染源。有效的化疗虽然需数月才能使痰菌阴转，但2周内可使患者的传染性降低到几乎消失。

2).保护易感人群 接种卡介苗是预防结核病最有效的办法，新生儿出生时即接种，以后每5年补种，直至15岁。接种卡介苗有划痕法和皮内注射法两种。在青少年中，对结素试验阳性者，可采用INH化学性预防，每日300mg，持续半年到1年。

长骨骨干结核并发症 并发症 肺结核骨结核

常并发肺结核或其他骨结核。

长骨骨干结核症状 常见症状 儿童不敢平卧睡觉 脓肿

在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核，病人有明显的全身症状，单发病例的全身症状不明显，局部症状也轻微，早期，局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛，仔细触诊可发现骨干变粗，脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。

关节多保持良好的功能，或仅轻微受限，只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限，下肢骨干结核病人，跛行多不明显。

长骨骨干结核的检查

红细胞沉降率可增快。

1.X线平片 主要为X线平片检查，于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样增生，新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但死骨少见，结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。

2.其他影像学检查 本病一般勿需做CT及MRI检查，除非病变早期用于鉴别诊断。

长骨骨干结核诊断鉴别

本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。

鉴别诊断

单发病例的诊断多较困难，一般需与以下疾病鉴别。

1.慢性局限性化脓性骨髓炎 本病全身症状略较结核明显，且局部易呈现硬化性改变，实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

2.嗜酸性肉芽肿 本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

3.尤因肉瘤 本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显，X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限，确诊多需依靠病理检查。

长骨骨干结核护理

切断传播途径 活动期病人带口罩，不随地吐痰，防止大笑和情绪激昂的讲话：保持室内通风，空气清洁，紫外线照射消毒等，都是切断传播途径的有效手段。