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铜绿假单胞菌感染–病因、诊断与治疗

铜绿假单胞菌感染病因

铜绿假单胞菌感染（90%）

绿脓假单胞菌属为革兰染色阴性需氧菌，存在于土壤、尘埃、水和少数人体肠道中，亦可暂时寄生于皮肤，主要寄生在肛门、生殖器部位、腋窝和外耳道等处。在正常情况下一般不致病，当机体抵抗力低下时可致病，还可引起病人死亡。典型的菌株产生蓝绿色绿脓菌青素和黄绿色绿脓黄素两种色素，系统性铜绿假单胞菌感染可招致败血症，患者有发热、黄疸、脾大，并可发生肺炎、泌尿系感染、脑膜炎。皮肤铜绿假单胞菌感染常发生在持续潮湿的损害部位，尤其在婴儿的脐周、烧伤的表面，在浸渍的趾蹼、外耳道及耳郭亦常发生。

发病机制

铜绿假单胞菌有多种产物有致病性，其内毒素是引起脓毒综合征或系统炎症反应综合征(SIRS)的关键因子，不过由于铜绿假单胞菌内毒素的含量较低，故在发病上的作用要小于肠杆菌科细菌，其分泌的外毒素A(ExoA)是最重要的致病，致死性物质，进入敏感细胞后被活化而发挥毒性作用，使哺乳动物的蛋白合成受阻并引起组织坏死，造成局部或全身疾病过程，动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死，肺出血，肾坏死及休克等，如注射外毒素A抗体则对铜绿假单胞菌感染有保护作用，铜绿假单胞菌尚能产生蛋白酶，有外毒素A及弹性蛋白酶同时存在时则毒力最大;胞外酶S是铜绿假单胞菌所产生的一种不同于外毒素A的ADP核糖转移酶，它可以破坏细胞骨架，从而促进铜绿假单胞菌的侵袭扩散，感染产此酶的铜绿假单胞菌患者，可有肝功能损伤而出现黄疸，此外，如碱性蛋白酶，磷酸酶，细胞毒素等铜绿假单胞菌外毒素亦常是造成组织破坏，细菌散布的重要原因，铜绿假单胞菌为条件致病菌，完整皮肤是天然屏障，活力较高的毒素亦不能引起病变，正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌，故亦不易致病;但如改变或损伤宿主正常防御机制，如皮肤黏膜破损，留置导尿管，气管切开插管，或免疫机制缺损如粒细胞缺乏，低蛋白血症，各种肿瘤患者，应用激素或抗生素的患者，在医院环境中常可从带菌发展为感染，烧伤焦痂下，婴儿和儿童的皮肤，脐带和肠道，老年人的泌尿道，常常是铜绿假单胞菌败血症的原发灶或入侵门户。

假单胞菌属根据其RNA/DNA的同源性可分为五个主要型，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)是其代表菌种，铜绿假单胞菌在琼脂平板上能产生蓝绿色绿脓素，感染伤口时形成绿色脓液，本菌为无荚膜，无芽孢，能运动的革兰阴性菌，形态不一，成对排列或短链状，为专性需氧菌，最适宜生长温度为37℃，致病性铜绿假单胞菌在42℃时仍能生长，据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别，本菌生长对营养要求不高，菌体O抗原有两种成分，一为内毒素蛋白(OPE)，是一种保护性抗原，另一为酯多糖，具有特异性，根据其结构可将铜绿假单胞菌分成12个血清型，此外还可利用噬菌体或铜绿假单胞菌素分型，铜绿假单胞菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生存，对紫外线不敏感，湿热55℃ 1h才被杀灭，此外，临床常见的假单胞菌属细菌还有荧光假单胞菌(P.fluorescens)，恶臭假单胞菌(P.putida)等。

铜绿假单胞菌感染预防

铜绿假单胞菌广泛存在于自然界，通过多种途径在医院内传播;因此，必须严格消毒器械，敷料，医务人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作，患者应予隔离，其敷料应予焚毁，同时积极治疗原发疾患，去除诱发因素等，铜绿假单胞菌菌苗分多价和单价两种，两者对感染的防治均有一定效果，与多价高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性，其他如内毒素菌苗，OPE菌苗等以细菌组分制备的化学疫苗对保护同型菌株的攻击也有一定作用。

铜绿假单胞菌感染并发症 并发症 成人呼吸窘迫综合征休克

可并发肢端迁徙性脓肿，常伴休克，成人呼吸窘迫综合征或DIC等。

铜绿假单胞菌感染症状 常见症状 复杂性尿路感染 角膜溃疡 皮肤软组织感染 脓疱 角膜炎 皮下结节 结节 休克 脑膜炎

1.败血症

铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤，白血病，淋巴瘤，恶性肿瘤，气管切开，静脉导管，心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中，本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%～18%，居第3或第4位，病死率则居首位，其临床过程与其他革兰阴性杆菌败血症相似，除早产儿及幼儿可不发热外，病人可有弛张或稽留热，常伴休克，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等，皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱，周围环以红斑，皮疹出现后48～72h，中心呈灰黑色坏疽或有溃疡，小血管内有菌栓，将渗液涂片革兰染色或培养易找到细菌，皮疹可发生于躯体任何部位，但多发于会阴，臀部或腋下，偶见于口腔黏膜，疾病晚期可出现肢端迁徙脓肿。

2.呼吸道感染

原发性铜绿假单胞菌肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如慢性支气管炎，支气管扩张，气管切开，应用人工呼吸机后，X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸，继发于败血症者病情危重，肺部可见小的肌性动脉或静脉坏死所致的损伤，其类型相似于坏疽性红斑，病死率极高，铜绿假单胞菌肺部慢性感染多发生于囊性纤维化的患者，常伴慢性咳嗽，咳痰以及进行性肺功能减退。

3.心内膜炎

常发生于原有心脏病基础上，心脏手术，瓣膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾患者的正常心脏瓣膜上，病变可累及心脏各个瓣膜，但以三尖瓣为多见，赘生物累及左心瓣膜者，则预后较严重，相对与草绿色链球菌引起的心内膜炎，本病的药物治愈率低，即便在敏感的抗菌药物治疗下治愈率仍不足30%，故应及早手术切除赘生物并置换病变瓣膜。

4.尿路感染

假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因，其他如神经原膀胱，尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染，40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。

5.中枢神经系统感染

主要由铜绿假单胞菌引起，表现为脑膜炎或脑脓肿，常继发于颅脑外伤，头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后，亦可由耳，乳突，鼻窦感染扩散蔓延，粒细胞缺乏，严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素，临床表现与其他细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。

6.骨关节感染

主要由于败血症的血行迁徙或来源于邻近组织感染病灶，老年人复杂性尿路感染及泌尿生殖系手术或器械操作，可致多发性椎体骨髓炎，近年来报道，注射海洛因者常致颈椎骨髓炎，临床过程无甚特殊，较少疼痛感，预后不良。

7.眼部感染

铜绿假单胞菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后，铜绿假单胞菌污染了隐形眼镜或镜片液是本菌感染眼睛的另一种重要方式，感染发展迅速，48h内可波及全眼，可迅速引起角膜溶解，应予紧急处理，否则易造成失明。

8.耳，乳突及鼻窦感染

游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性，有利于铜绿假单胞菌生长，造成外耳道炎，糖尿病伴血管病变者，偶可发生铜绿假单胞菌所致慢性无痛恶性外耳道炎，如不及时治疗，后果较差，本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病时，铜绿假单胞菌可通过血管鞘而引起颅内感染。

9.皮肤软组织感染

败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹，皮下结节，深部脓肿，蜂窝织炎等皮损，烧伤创面，褥疮，外伤创口及静脉曲张溃疡面上，经常可培养出铜绿假单胞菌。

10.消化道感染

铜绿假单胞菌可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者，可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿，消化道铜绿假单胞菌感染亦是败血症的重要入侵门户之一。

铜绿假单胞菌感染的检查

取感染部位标本，如脓液，痰液，血，尿，皮疹，穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断，绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉淀涂片染色，如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。

呼吸道感染，X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影。

铜绿假单胞菌感染诊断鉴别

诊断

取感染部位标本，如脓液，痰液，血，尿，皮疹，穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

鉴别诊断

培养阳性，并经生化鉴定为假单胞菌可以确诊，可在选择培养基上并产生绿脓色素的即可鉴定为铜绿假单胞菌，若无色素或在鉴别培养基上不发酵乳糖或葡萄糖的革兰阴性杆菌，可行以下方法进一步鉴别。

1.色素鉴定 可将细菌接种于King A，B斜面培养基，37℃ 24h或置室温观察5天。

(1)绿脓色素：在King A斜面上呈深绿色，液体培养基接触空气处绿色明显，若色素不明显或混杂其他色素，可加氯仿于斜面，置室温观察1～24h，如仍不明显，可在氯仿液中滴加稀盐酸，绿脓色素在酸液层呈红色。

(2)绿脓荧光色素：铜绿假单胞菌，荧光假单胞菌，恶臭假单胞菌在King B斜面培养基上呈现黄绿色荧光。

(3)红脓色素：在King A斜面培养基上呈红紫色，如置37℃ 24h红色不明显，可再置室温3～5天观察，铜绿假单胞菌产生红脓毒素者较少见。

(4)黑脓毒素：铜绿假单胞菌在含蛋白胨培养基中生长时常有黑脓毒素产生，嗜麦芽窄食单胞菌也有黑脓毒素产生。

2.其他鉴定 绿脓杆菌和其他假单胞菌的主要鉴别是葡萄糖氧化分解，氧化酶，精氨酸双水解，乙酰胺酶，葡萄糖酸氧化，硝酸盐还原产氨试验均为阳性，绿脓杆菌败血症患者尿中出现铜绿色蛋白尿，将患者尿液调成酸性，碱性和中性，置于暗室分别用紫外线照射，如有铜绿蛋白尿则发生淡绿色荧光。

铜绿假单胞菌感染治疗

铜绿假单胞菌感染护理

1、铜绿色假单胞菌肺炎吃哪些食物对身体好：食物应以高营养、清淡、易消化为宜：

(1)新鲜水果和蔬菜;

(2)多吃鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

2、铜绿色假单胞菌肺炎最好不要吃哪些食物：

(1)忌辛辣油腻食物。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。戒烟戒酒。

(2)不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等。

(3)忌食生冷寒凉：

①.各种冰制饮料。

②.属寒凉性质的瓜果：包括西瓜、梨、香蕉、猕猴桃等;二是禁食酸味的食物：如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、乌梅、酸柑橘等;涩味的食品：如白果、藕节及未成熟的柿子、海棠等。