要问医

钩虫病–病因、诊断与治疗

钩虫病病因

钩虫感染（95%）：

主要是十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫两种钩虫，主要导致皮肤、小肠和肺发生病变。

皮炎：钩蚴性皮炎可见局部血管扩张、出血、血清渗出。在真皮内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和成纤维细胞浸润，在结缔组织、淋巴管和血管内有时可见到幼虫。

小肠：钩虫成虫以口囊吸附在小肠粘膜绒毛上，造成多数出血点及小溃疡。常见者为散在、直径3～5mm的浅层出血或糜烂，其次为大块深及粘膜下层甚至肌层的出血性瘀癍。溃疡周围粘膜层、固有层及粘膜下层常有水肿及中性、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润。

肺：肺组织有点状出血，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和成纤维细胞浸润。若有大量钩蚴移行，则可引起肺组织广泛炎症反应，甚至可形成肺小叶实变。

发病机制

1. 幼虫的致病作用：幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。

2. 成虫引起的损害：钩虫成虫以口囊吸附在小肠粘膜绒毛上，以摄取粘膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的粘膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

病理改变：病理改变主要发生于皮肤、肺组织、肠组织等。

钩虫病预防

1.管理传染源：在流行区，每年冬季进行普查普治。

2.切断传播途径：加强粪便管理，注意粪便无害化处理，禁止鲜粪施肥，采用高温堆肥法，或用药物杀灭粪内虫卵，是预防本病的关键措施，不吃不洁生蔬菜，防止钩蚴经口感染。

3.保护易感人群：在易受感染的环境中劳动时，避免赤手裸足操作;此外，在皮肤上涂布防护药物，也有一定效果，防护药物可酌情采用如下方法制备：白矾，1%碘酒，95%乙醇100ml，浸泡l～2天，滤过，再加乙醇l00ml，松香15g，近来应用如下配方的松香乙醇，认为防护效果比较可靠：95%乙醇1000ml，加松香200g，另取碘化钾20g，加蒸馏水20ml溶解，再加碘片20g，溶解后加入上述松香乙醇中，摇匀即成，在拟暴露皮肤上进行涂布预防。

钩虫病并发症 并发症 消化道出血

钩蚴性皮炎、消化道出血。

钩虫病症状 常见症状 腹部不适 乏力 腹痛 点状出血 痰检或可找到丝状蚴 消化不良 腹泻 恶心 眼花 耳鸣

幼虫所致的症状

⑴ 钩蚴性皮炎：是钩虫感染者最常见的早期临床症状。当丝状蚴侵入皮肤后数分钟，皮肤可发生烧灼、针刺样或奇痒等感觉，继而出现出血性的小斑点和丘疹，1～2天后变为水泡。3～5天内局部症状消失而自愈。

⑵呼吸系统症状：丝状蚴侵入皮肤后3～7天，幼虫随血流移行至肺泡，如数量较多，可出现咽痒、咳嗽、咳痰等呼吸道症状;重者可出现剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘;有时可有畏寒、发热等表现。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。

⑶急性钩虫病：是指短期内大量钩蚴感染所致的早期钩虫病综合症。临床表现除上述皮肤及肺部损害外，部分患者于呼吸道症状出现后1～2周，可出现明显的消化道症状，如腹痛(多为脐周或上腹隐痛)及腹泻(水样便为主)。此外，尚可有发热、食欲不振、全身乏力等。

成虫引起的症状

⑴消化系统的症状：病人大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻、乏力、消瘦等。

⑵贫血症状：重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。

钩虫病的检查

1. 如果发现虫体可直接送检。

2. 粪便虫卵检查。

3. 便潜血检查可呈阳性。

4.血象：常有不同程度的贫血，属于小细胞低色素性贫血。是酸性粒细胞可有增高。

5.X线胸片检查：可出现肺纹理增多，散在片状影，肺间质呈网状结构等改变。

钩虫病诊断鉴别

诊断标准

1. 临床诊断：在钩虫病流行区，有接触史、钩蚴性皮炎和轻重不一的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、上腹隐痛等可考虑本病的可能性。

2. 病原学诊断：要确诊钩虫病必须找到病原体。

⑴虫卵检查：取大便用直涂法在显微镜下找虫卵，检出率较低，可多做几次。

⑵成虫鉴定：如发现虫体可放在70%的乙醇中送检鉴定。

鉴别诊断

单纯钩虫感染的典型病人诊断并不困难，但应与其他原因引起的皮炎，缺铁性贫血，慢性失血性贫血如溃疡病、胃癌、痔疮等，以及其他原因引起的贫血如再生障碍性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等相鉴别。

钩虫病治疗

钩虫病护理

1、在饮食上，不吃不洁生蔬菜，防止钩蚴经口感染。

2、在易受感染的环境中劳动时，避免赤手裸足操作;此外，在皮肤上涂布防护药物。