返流性胆管炎–病因、诊断与治疗
温馨提示：饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
返流性胆管炎病因
病因：
本病系因食管下端扩约肌功能失调、胃和（ 或）十二指肠内容物反流进入食管而引起的食管粘膜炎症。
发病机理主要为食管下括约肌功能减弱，继发性食管蠕动障碍是使食管炎持续存在并加重的因素。
反流性胆管炎(refluxing cholangitis)又称上行性胆管炎，是肠道内细菌逆行感染而致。除胆肠内瘘外，胆肠吻合术后肠内容物逆流进入胆道系统是最常见原因。Oddi括约肌切开术后也可发生，特别是胆道放置直径大的金属支架者。
返流性胆管炎预防
防止感染发生;当炎症出现时，及时应用有效的抗菌素；合理调配食谱，不宜过多食用含动物脂肪类食物，如肥肉和动物油等; 当有肠虫(主要为蛔虫)时，及时应用驱虫药物，用量要足，以防用药不足，蛔虫活跃易钻入胆道，造成阻塞，引起胆囊炎。
返流性胆管炎并发症 并发症 胆囊结石胰腺炎
可并发胆囊结石，阻塞性黄疸，原发性胰腺炎。
返流性胆管炎症状 常见症状 右上腹痛 恶心与呕吐 高热寒战
临床表现：
1)反复发作的胆管炎，以反复发作的寒战、高热为主；一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃。
2)上腹或右上腹持续性疼痛，很少出现绞痛。
3)常伴严重恶心、呕吐。
4)很少出现黄疸。病情随发作频率增多而加重。
3)体征：右上腹压痛或肝区叩痛。
返流性胆管炎的检查
胆囊胆道B超检查，CT检查，上消化道X线钡餐。
返流性胆管炎诊断鉴别
诊断检查：
1.诊断要点
病史：既往有胆肠吻合术或Oddi括约肌切开术、胆道放置金属支架史。
2.辅助检查
(1)实验室检查：急性炎症期可表现为白细胞数升高，中性粒细胞比例增多，甚至出现中毒颗粒。
(2)影像学检查：
1)B超和CT：可见胆道内有气体存在。
2)上消化道钡餐检查：部分患者胃肠造影剂反流至胆囊或胆管，可了解反流及滞留情况和吻合口有无狭窄。
3) PTC：可发现肝胆管和吻合口的情况，以及是否有肝内胆管结石存在，还可发现胆道肠道内瘘。
4) MRCP：也可为诊断本病提供依据。可观察胆肠吻合口情况、胆道系统变异等。
返流性胆管炎治疗
1.非手术治疗：对症状轻、发作不频繁者，试用抗感染和利胆治疗。
2.手术治疗：原则是修复或重建胆道，胆肠内引流术可附加防反流措施。
术前进行多种、多方位的胆系和胃肠道影像学检查，术中探查以排除肝内胆管结石、狭窄等其他引起胆管炎的疾患，明确反流性胆管炎的诊断。
对于已行胆肠吻合术后发生反流性胆管炎患者，发生反流性胆管炎往往潜伏着手术失败的危险，对于原发疾病治疗当中行胆道内引流时，手术方式较多，但临床证明，以胆道空肠Roux-en-Y为优。但同样存在发生反流性胆管炎之虑，它的发生可能与吻合口自身的缺陷，输出肠襻肠管盲端较长，空肠襻的旷置长度不够长及抗反流作用不足有关。对于胆道内引流术中的抗反流问题，有许多抗反流的术式，如肠襻的Roux-en-Y吻合、改良“Y”肠肠吻合口角度、在输出肠管上加做人工肠套叠或人工乳头等，这些抗反流的效果如何及哪种术式较好，存在异议。在临床上肠襻Roux-en-Y胆肠吻合应用较多，但有的作者据实验研究的结果显示，输出肠襻从最短20cm到75cm之间抗反流作用无显著性差异，即便输出肠襻长度达100cm也不能完全预防反流性胆管炎的发生，目前，多数作者选择旷置肠管的长度大致50~60cm之间。为了加强抗反流作用，在肠肠吻合后使之成“Y”形，做法是将两个空肠襻在并行位置缝合 6~8cm长，以促近端肠内的食糜顺蠕动排至远端空肠内，但也有报道如果抗反流作用强，则对胆石排出的力量就弱。因此，对肝内胆管结石病人加抗反流装置时要权衡利弊。
具体的手术方法选择视病情而定，手术探查及影像学检查证实原胆肠吻合口狭窄或已完全闭塞，以及在吻合口近端存在狭窄和结石，此时，原吻合口已失去意义，取尽结石和纠正肝内胆管的狭窄，并建立起新的通畅的引流，在重建内引流过程中遇胆总管和肝内胆管狭窄时，应予切开成形，防止术后再狭窄。对于可能由于胆肠“Y”形吻合肠襻过短引起的反流，在治疗上相对简单，将肠襻延长即解决了反流的问题。
返流性胆管炎护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。