踝关节脱位–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：增进人民健康，提高工作效益，必须贯彻“预防为主”的方针，积极开展对踝部损伤的预防工作。
踝关节脱位病因
直接损伤（50%）：
当踝关节跖屈位时，小腿突然受到强有力的向前冲击力，可致踝关节后脱位，当踝关节背伸位，自高处坠落，足跟着地，可致踝关节前脱位，当压缩性损伤使下胫腓关节分离时，可致踝关节上脱位。
因距骨体处于踝穴中，周围有坚强的韧带包绕，牢固稳定，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折，本节讨论的是以脱位为主，合并有较轻微骨折的踝部损伤，简称为踝关节脱位(dislocation of ankle joint)，此种损伤以后脱位最多见，前脱位次之，向上脱位最为少见。
踝关节脱位预防
1.加强卫生宣传教育，利用电视，广播等各种形式，对这类损伤的病因，预防方法进行科普教育和宣传，如避免穿高跟尖底鞋在凹凸不平的道路上疾行，是预防踝部损伤的重要措施。
2.严格遵守劳动纪律和规范操作，检查防护设备，按常规着防护装备，保持正确体位，避免不良姿势，防止急性扭伤和慢性劳损。
3.适当的体力劳动或体育锻炼，可在一定程度上预防踝部损伤的发生和将损伤减低至最小限度，使薄弱，松弛的踝部韧带和软组织得到增强，增加踝关节活动的柔韧性及骨的刚度。
4.损伤后要早期诊断，正确选择治疗措施，不可急于过早活动，要经过充分的休息，制动，使损伤组织得到良好的恢复。
踝关节脱位并发症 并发症 骨折
本病最常合并骨折、神经损伤等。如肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。
踝关节脱位症状 常见症状 内踝下区域疼痛肿胀 踝关节疼痛 单纯骨折 关节疼痛 单腿半蹲痛
受伤后踝部即出现疼痛，肿胀，畸形和触痛，后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝关节背屈受限，向上脱位者外观可见伤肢局部短缩，肿胀剧烈。
踝关节脱位的检查
关节脱位的诊断并不困难，一般根据其病史和临床表现，以及简单的体格检查便可做出诊断，但临床上应用辅助检查能够更清楚地了解脱位的情况，包括诊断是否对周围骨头有损伤。
X线检查：确定脱位的方向、程度、有无合并骨折等有重要的作用。
踝关节脱位诊断鉴别
外伤史，临床表现中局部症状，疼痛，肿胀，畸形和触痛，后脱位者胫腓骨下端在皮下突出明显，并可触及，胫骨前沿至足跟的距离增大，前足变短;前脱位者距骨体位于前踝皮下，踝背屈受限;上脱位者外观肢短缩，常规X线片能够确诊，CT扫描可发现细微骨折。
踝关节脱位治疗
(一)治疗
1.踝关节后脱位的治疗
应立即在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位，复位方法是先屈曲膝关节，再行足跖屈牵引，当距骨进入踝穴后，即背伸踝关节，并用长腿石膏固定5周，合并有严重骨折按踝关节骨折处理。
2.踝关节前脱位的治疗
伤后立即在麻醉下复位，屈膝关节，足背伸，进行牵引，当距骨与胫骨前下唇解脱，即推距骨向下向后复位，复位后，用长腿石膏固定足在跖屈位3周，后更换足踝背伸位石膏再固定2～3周，若有严重骨折，固定时间共需8～12周。
3.踝关节向上脱位的治疗
要在良好麻醉下牵引复位，复位时膝屈曲，自大腿向上反牵引，握持足向下牵引，当距骨向下至踝穴时，胫腓骨便可复位对合，此时跖屈，背伸踝关节，以矫正踝关节前，后方移位，上短腿石膏，足在微背伸位，内，外踝要用力挤压使之对位，石膏在2周时更换，避免肿胀消失后石膏的相对松弛，若伤处软组织肿胀剧烈，复位失败或甚感困难者，可予手术开放复
(二)预后
治愈后，由于周围韧带损伤，关节不稳，晚期出现骨关节炎，效果欠佳。
踝关节脱位护理
(2)增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
(3)出院后的功能锻炼方法同前。
(4)注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。
(5)注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。
(6)维持功能位置，体位要求同前。