跖骨骨折–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：高能量、高蛋白膳食，骨折初期还应以清淡饮食为宜。
跖骨骨折病因
直接暴力及撞击（35%）
暴力直接作用到跖骨，或是撞击，会导致跖骨的骨质受损，破坏跖骨完整性，引起跖骨骨折，常为开放性骨折。直接暴力和撞击是跖骨骨折的主要诱因。
扭伤（35%）
踝关节过猛的扭转、撕裂附着在关节外面的关节囊、韧带及肌腱，如果外力过大，会导致骨质受损，破坏骨的完整性，引起跖骨骨折。
发病机制
跖骨居跗骨与趾骨之间，1～3跖骨与跟，距，舟及楔骨组成足的内纵弓，4，5跖骨，跟骨和骰骨构成外侧纵弓，5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽，而腹侧窄，相互连接在一起组成了足的横弓(形似拱桥状)，诸骨之间相互有坚强的韧带连接，以维持足的形态和诸足弓的生理功能，基于这一特点，在对跖骨损伤的处理中，必须注意对足弓的维持与恢复。造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力，但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致，因此，除第一跖骨外，少有单发，且其中不少病例与脱位伴发。
跖骨与趾骨骨折在临床上十分多见，约占全身骨折的7%，其中2/3为趾骨骨折，1/3为跖骨骨折，籽骨骨折则极为少见。症状主要表现为足背部肿胀，足尖负重障碍和用足跟步行等特点。皮下出血多者，足背部可呈现高度肿胀。
跖骨骨折预防
避免创伤。在日常生活及工作中，做好安全防护，避免暴力直接作用于躯体，引起骨折。同时，选择合适的鞋子，避免扭伤。
跖骨骨折并发症 并发症 趾间神经痛
足背部肿胀，皮下出血。
跖骨骨折图册 跖骨骨折症状 常见症状 扭伤 足背部肿胀 大腿局部肿胀变形 足跟步行
1.症状：主要表现为足背部肿胀，足尖负重障碍和用足跟步行等特点，皮下出血多者，足背部可呈现高度肿胀。
2.跖骨行军骨折的临床表现：主要为局部痛，压痛，疲劳无力感及使继续行军受限等症状;X线平片早期难以显示，2～3周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。
分型：
①跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。
②跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。
③跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。
④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺(儿童患者)及籽骨相鉴别。
⑤跖骨行军骨折：又称之为行军疲劳骨折，多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，故多称之为行军骨折，由于重复的，超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折，第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处出现骨折。
跖骨骨折的诊断一般均较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X线片显示一般较清晰;但跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主。
跖骨骨折的检查
跖骨骨折X线检查：通过这些X片了解有无骨块撕脱，跖骨的形态(高度、宽度以及长度)有无变化和关节面有无压缩等情况。但行军骨折在二周后方能显示骨折，且有骨膜增生反应。
CT检查：CT扫描可见骨髓腔密度增高及局部软组织增厚，为早期诊断提供重要的依据。
MBI检查：可见骨组织完整性受损，骨膜及周围血管损坏。
跖骨骨折诊断鉴别
诊断标准
跖骨骨折的诊断一般均较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X线片显示一般较清晰；但跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主。受伤后足部疼痛，肿胀、皮下淤斑，足部短缩畸形，不能行走，检查可发现骨折部局限性压痛，有纵向扣击痛，前足的正位、侧位及斜位X线拍片可准确判断骨折的部位，类型和移位情况。
跖骨骨折治疗
(一)治疗
根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。
1.无移位及可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。
2.有移位的骨折
(1)跖骨头跖曲移位：可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定;对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。
(2)跖骨干骨折：一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝，克氏针或螺钉固定之。
(3)第5跖骨基底部骨折：仅极个别患者需行切开复位+内固定术(小螺钉或克氏针等)，术后仍需辅以石膏制动。
(4)行军骨折：症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。
(二)预后
一般预后良好。
跖骨骨折护理
1、饮食护理
宜
1、高能量、高蛋白膳食：有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。
2、维生素d：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素d。因此骨折后要多吃富含维生素d的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。
3、维c：富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。
4、水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。
忌
1、骨头汤：很多人认为骨头汤可以补钙，其实骨头里的钙质并不能直接被人吸收。骨头汤里面的主要营养是胶原，多吃胶原对骨折病人是有益的，但在骨折后的1-2周内不宜多吃，因为太过于肥腻了，可能会使得瘀血积滞，影响恢复。
2、补钙：虽然钙是骨头的重要成分，但补钙对治疗骨折并无好处，反而可能引起血钙增高。骨折病人如本身并不缺钙，只要加强功能锻炼就能促进身体对钙的吸收，加速断骨的愈合，不应盲目补钙。
3、不消化之物：骨折病人由于长期在家休养，加上伤处肿痛，因此食欲往往不振。如吃太多有营养、滋腻的食物，不但会更倒胃口，还会引发便秘。故骨折后应多吃利于消化通便的食物，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物。
4、糖：骨折后如过量食用糖类，可导致钙被大量损耗，不利于骨折患者的康复。过多的白糖还会使体内维生素b1的含量减少，维生素b1不足，将大大降低神经和肌肉的活动能力，影响功能的恢复。
5、三七片：骨折初期服用三七片能收缩局部血管，治疗骨折出血。但骨折恢复一周后，出血已停，伤骨处需要有新鲜的血液供应方能快速复原，如此时还服用三七片会导致血管一直处于收缩状态，血液运行不畅，对骨折愈合不利。