衣原体尿路感染–病因、诊断与治疗
Category : 肾内科
温馨提示：避免性乱、积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
衣原体尿路感染病因
性传播（35%）：
病因为易感人群中的衣原体感染，传播途径主要由性交传播，性关系混乱，开始性生活年龄过早，及不用安全套的不洁性交尤易传染。
母体传播（25%）：
少数情况下，新生儿可通过感染本病的母亲分娩时经阴道感染而患病，多数为沙眼衣原体。
发病机制
衣原体感染后主要侵犯黏膜，其对单层柱状上皮和移行上皮所形成的黏膜有亲和力，因而黏附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行，通过柱状上皮细胞的吞噬作用而进入细胞内繁殖，导致细胞溶解破裂，引起局部急性炎症，出现充血，水肿，化脓和疼痛。
泌尿及生殖道衣原体感染称为衣原体尿路感染。衣原体所致的非淋球菌性尿路感染主要由性交传播，潜伏期1～3周。使人类致病的衣原体有3种即生殖道沙眼衣原体(CT)、鹦鹉热衣原体和肺炎衣原体。40%～50%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体引起。
衣原体尿路感染预防
衣原体对理化因子的抵抗力弱，在人体外仅存活很短时间，人与人之间的性传播是其主要的生存方式，预防衣原体感染主要是避免性乱交和积极治疗带菌者，对患者的配偶或性伴侣应双方同治，以防继续传播。
衣原体尿路感染并发症 并发症 附睾炎前列腺炎尿道狭窄直肠炎咽炎输卵管炎子宫内膜炎盆腔炎宫外孕肺炎结膜炎
未经治疗或治疗不彻底，男性患者可并发急性附睾炎，亦可并发前列腺炎及尿道狭窄，男性同性恋患者可发生直肠炎或咽炎，女性患者可并发急性输卵管炎，子宫内膜炎及盆腔炎，导致不育症和宫外孕，新生儿经产道可感染结膜炎，肺炎。
衣原体尿路感染症状 常见症状 尿内出现蛋白及管型 尿道口有白膜形成 急性宫颈炎 白带 尿频 尿道刺痒 尿痛 宫颈糜烂
1.本病一般潜伏期1～3周，男性常感尿道刺痒及轻重不等的尿痛及烧灼感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，常有浆液性或浆液脓性尿道分泌物，较淋病性尿道炎分泌物稀薄而少，或仅在晨起时发现尿道口有白膜形成，有的患者症状不明显或无任何症状，而往往被误诊，女性患者主要感染部位为子宫颈，尿道炎症状不明显，常表现为急，慢性宫颈炎和宫颈糜烂，白带增多或者轻度排尿困难和尿频，亦可完全无症状。
2.患者有临床症状及不洁性交史，尿道分泌物涂片镜检高倍镜下(400×)白细胞10～15个以上，油镜下(1000×)白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑诊此病，本病确诊需病原学检查，现多采用尿道分泌物涂片检查，若高倍视野下白细胞多于10个，同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病，通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率可达90%以上。
衣原体尿路感染的检查
1.取尿道分泌物涂片镜检
(男性患者可从阴茎根部向尿道口轻轻挤按尿道，以求获得较多分泌物；无分泌物患者留晨尿离心取沉渣镜检)，高倍镜下(400×)白细胞10～15个以上，油镜下(1000×)白细胞5个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑此病。
2.病原学检查
沙眼衣原体培养需特殊实验条件，广泛应用较难，现多用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，用免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率达90%以上，核酸扩增法如聚合酶链反应(PCR)和连接酶链反应(LCR)有极好的敏感性，但PCR不推荐用于确诊病人是否治愈，至少不用于治疗结束2周以内的患者，因为对充分治疗的病例，PCR结果阳性的持续时间比培养法长。
衣原体尿路感染诊断鉴别
诊断
患者有临床症状及不洁性交史，尿道分泌物涂片镜检高倍镜下(400×)白细胞10～15 个以上，油镜下(1000×)白细胞5 个以上，无革兰阴性双球菌，即应高度疑诊此病。本病确诊需病原学检查。现多采用尿道分泌物涂片检查，若高倍视野下白细胞多于10 个，同时无革兰阴性双球菌即应高度怀疑此病，通过用特异性单克隆抗体染分泌物涂片，免疫荧光或免疫酶标技术观察，阳性率可达90%以上。文献报道，衣原体尚能与淋球菌、解脲支原体感染并存，陆春等报道2197例男性性病尿道炎中淋球菌混合感染率44.2%；沙眼衣原体混合感染率44.7%，解脲支原体为58.8%。故对淋病患者应注意本病的存在。
鉴别诊断
注意与淋球菌尿路感染，艾滋病性尿路感染相鉴别，可借助实验室检查鉴别。
衣原体尿路感染治疗
(一)治疗(以下资料仅供参考，详细请咨询医生。)
沙眼衣原体对抗生素敏感，治疗不困难，疗程宜长。常用药物如下：
1.四环素0.5g，4次/d，口服共7天，再改为0.25g，4次/d，共服2周。或盐酸多西环素(强力霉素)0.1g或米诺环素(二甲胺四环素)0.1g，2次/d，口服，共服2周。
2.对以上药物不能耐受或疗效不佳者，可用红霉素0.5g，4次/d，共服7天，或阿奇霉素(aziththromycin)1g，一次口服。亦可应用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g ，2次/d，口服，共服7～14天。
3.配偶应同时接受相应治疗，疗程结束1周后重复检查。如果同时患淋病，先治淋病再治衣原体感染。疗程结束1周后要重复检查。治愈标准是症状消失，尿道无分泌物，尿沉渣涂片白细胞数正常(<5个/高倍视野)。
(二)预后
本病是衣原体感染引起的疾病，临床典型表现与淋病相似，如及时诊断和正确治疗，预后良好。
衣原体尿路感染护理
1、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。
2、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。