蝶骨嵴脑膜瘤–病因、诊断与治疗
Category : 神经外科
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蝶骨嵴脑膜瘤病因
(一)发病原因
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(二)发病机制
肿瘤多数为内皮型和纤维型，肿瘤的生长方式有两种，一种是膨胀性生长，呈结节状，有狭窄的蒂部，较大，手术相对较容易;另一种匍匐样生长，呈地毯状，并与颅底的硬脑膜广泛粘连，手术不易全切，根据其生长特点而形成不同的临床表现。
蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大，小翼上的脑膜瘤，内起自前床突，外抵翼点，肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。
蝶骨嵴脑膜瘤预防
预防：注意饮食卫生，避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。
蝶骨嵴脑膜瘤并发症 并发症 脑梗死
可能出现一些开颅手术后的并发症：
1.躯体运动功能障碍，牵拉过度或血管痉挛影响运动中枢所致。
2.运动性失语，额叶下部过度牵拉所致。
3.脑神经功能损伤，出血偏盲，失明，眼球运动障碍，三叉神经第1支功能障碍等。
4.脑梗死，颈内动脉，大脑中动脉，大脑前动脉或侧裂血管损伤，痉挛所致。
5.丘脑下部损害，术中直接损伤或缺血所致。
一旦发生上述并发症，应积极给予改善微循环药物，促神经代谢药物，能量合剂，脱水药物以及高压氧舱和对症治疗等治疗措施。
蝶骨嵴脑膜瘤症状 常见症状 眼球突出 颅内压增高 蝶鞍空泡 嗅觉障碍 定位体征 蝶鞍变形
蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位，内侧型早期症状明显，病人早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等，如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，病人可以有眼球突出等症状，内侧型病人还可出现Ⅱ，Ⅳ，Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状，精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见，外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征，一部分病人可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起，上述两型病人肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。
蝶骨嵴脑膜瘤的检查
1.CT扫描 可见到以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清楚，经对比增强后肿瘤影明显增强，如肿瘤压迫侧裂静脉，脑水肿较显著。
2.MRI扫描 MRI对诊断本病是有意义的，MRI可以显示肿瘤与蝶骨翼和眼眶的关系，骨质破坏情况等，尤其是对内侧型的蝶骨嵴脑膜瘤，MRI还可以提供肿瘤与颈内动脉的关系，有时肿瘤将颈内动脉包裹在内，或肿瘤附着在海绵窦上，这些情况对手术切除肿瘤均有重要的参考价值，增强后的MRI图像更清晰。
3.脑血管造影 现在已不用做定位诊断，但它可以提供肿瘤的供血动脉，肿瘤与主要血管的毗邻关系，内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的供血动脉主要来自眼动脉分支，如肿瘤向前颅窝发展可见筛前动脉供血，同时可见颈内动脉虹吸弯张开，有时颈内动脉受肿瘤直接侵犯，表现为管壁不规则，外侧型蝶骨嵴脑膜瘤的血液供应主要来自颈外动脉分支，如脑膜中动脉，出现典型的放射状肿瘤血管，肿瘤染色在静脉期比动脉期更明显，因肿瘤压迫，侧位像可见大脑中动脉一般被抬高，在脑血管造影同时，见到颈外动脉供血者，可同时行血管栓塞，使手术出血减少。
蝶骨嵴脑膜瘤诊断鉴别
根据临床表现，结合CT及MRI，一般可明确做出临床诊断。
蝶骨嵴脑膜瘤治疗
手术治疗
全切蝶骨嵴脑膜瘤又不损害病人的神经功能并非易事。内侧型脑膜瘤由于可能侵犯海绵窦和颈内动脉而尤为困难。无论是内侧型或外侧型，目前多采用以翼点为中心的额颞入路。对于直径大于2.0cm的肿瘤，不要企图完整切除肿瘤，以免损伤重要的血管和神经组织。在分离肿瘤与大脑中动脉的粘连时应特别小心，对于大脑中动脉的任何分支都应小心将其自肿瘤壁上分离下来，如分离确实困难，可将与动脉粘连的部分瘤壁留下来，尽量不要损伤大脑中动脉及其分支，以免术后造成严重的后果。
内侧型肿瘤的深处是颈内动脉和视神经。多数情况是肿瘤呈球形生长，将颈内动脉向内推移，少数情况是颈内动脉被肿瘤包裹。前者，肿瘤与颈内动脉和视神经之间有一层蛛网膜相隔。手术显微镜下，包膜内切除肿瘤，使术野空间扩大，再将瘤壁向一方牵拉，可以找到颈内动脉和视神经，小心分离，多能全切肿瘤。如确有困难，不可勉强。但如肿瘤将颈内动脉包裹，颈内动脉可呈环状缩窄，甚至闭塞，此时切除颅内动脉四周的肿瘤确有困难。
侵犯海绵窦的肿瘤，近年已能做到全切除。分离肿瘤时应注意辨认和保护Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，对于海绵窦的出血可用吸收性明胶海绵(明胶海绵)，止血纱布，肌肉等材料压迫止血。
蝶骨嵴脑膜瘤护理
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。