膈扑动–病因、诊断与治疗
Category : 心胸外科
温馨提示：本病无有效的预防措施，早发现早治疗是预防的关键。
膈扑动病因
神经刺激（20%）：
本病可因膈神经局部受累，迷走神经受刺激或中枢神经疾病引起，多见于癫痫早期，狂犬病，破伤风，癔病，尿毒症等患者。
原发病（20%）：
可使膈神经兴奋性增强或膈肌应激阈降低而出现膈肌扑动，频繁连续发作可形成顽固的膈神经异位兴奋灶和异常的兴奋-收缩偶联反应环，但两侧膈肌痉挛的程度不一定完全相等。
膈扑动（Flutter of the Diaphragm)系指因膈肌阵发性或持续性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，产生一种短促奇特的声音、令人不能自制的一种症状，按痉挛轻重分为呃逆（Hiccup）、膈肌痉挛（Phrenospasm）、膈肌扑动，膈肌扑动少见，当其发作时，膈肌有极快的而有节奏的收缩，每分钟可达100～300次。
膈扑动预防
本病无有效的预防措施，早发现早治疗是预防的关键。
膈扑动并发症 并发症 癫痫狂犬病破伤风尿毒症心律失常猝死
癫痫，狂犬病，破伤风，癔病，尿毒症，心律失常，猝死。应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高，休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常所致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，高热持续不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等症状。
膈扑动症状 常见症状 吞咽困难 胸痛 气急
膈肌有病时，膈肌扑动使胸内负压骤增，气流冲入上呼吸道，经过半关闭的声带，发出特别的响声。发作时患者感到气急、胸痛和不能进食，持续时间过久可使病体消耗严重，甚至因膈肌扑动而导致心脏机械性收缩和生物电紊乱，也可影响呼吸节律和深度，造成心肺功能恶化、严重心律失常、猝死等。
膈扑动的检查
常规体格检查，B超，X射线。肺部的呼吸功能检查，肺部的B超，肺部肺泡，肺顺应性测定的另一临床应用o系测定呼吸频率增快时异常的表现。心肺功能的检查，注意查一下血尿淋巴，电解质生化检查，结合病症综合诊断。
膈扑动诊断鉴别
诊断
根据患者发作时感到气急，胸痛和不能进食，X线可见膈肌阵发性由上凸位变为平坦（多发生在吸气或呼气中期）不难作出诊断。
鉴别诊断
心绞痛，心肌梗死，肋软骨炎，肺栓塞，肺恶性肿瘤，胸膜炎，自发性气胸及带状疱疹，心包炎等。
膈扑动治疗
在治疗上除针对病因治疗外，可给镇静剂。发作频繁者作膈神经捻挫术、体外膈肌起搏和音频电治疗，严重者应用气管切开人工或机械呼吸。
自救方法
1、采用深呼吸的方法。比如在进食时发生膈扑动可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时内能止住。
2、膈扑动频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商“穴。“少商“穴位于大拇指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6公分，在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。
3、取一根细棒，一端裹上棉花(发手边无棒，可用竹筷的细端包上棉花代替)，放入患者口中，用其软端按端前软颚正中线一点，此点的位置正好在硬、软颚交界处稍后面。一般按摩一分钟就能有效地控制膈扑动。
膈扑动护理
需注意观察患儿有无以下表现：烦躁不安，面色紫绀，皮肤黏膜出血，尿色呈酱油色或肉眼血尿。若出现上述临床表现，复查超声心动图确定有无分流及残端分流。密切观察生命体征变化，给予输血补液，碱化尿液，腰部热敷，病情允许适当饮水，必要时做好抢救和二次开胸手术的准备。有利的是，直视下经胸小切口房缺封堵术封堵器放置稳固，确实。提高了手术的精确性和安全性，降低了封堵器移位或脱位的概率。但为防止封堵器移位或脱落应嘱患儿术后3个月内避免剧烈的体育活动和强体力劳动。若发生封堵器移位或脱落、严重残端分流可在体外循环行房间隔缺损修补术。