膀胱过度活动症–病因、诊断与治疗
温馨提示：注意卫生。性生活后最好是排一次尿，要勤换内裤，经常清洗。
膀胱过度活动症病因
OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下4种：
1、逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。
2、膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。
3、尿道及盆底肌功能异常。
4、其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。
膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁，其明显影响患者的日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老龄化社会，以及糖尿病与神经系统损害性疾病的增长，由此继发的相关疾病——膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。
膀胱过度活动症预防
1、平日保持自身的清洁。
2、性生活前后若能排尿尽量排掉，不要有憋尿情况。
3、可尝试喝蔓越莓果汁，因为它具有减少细菌黏在泌尿道上的功效。
4、也可以大量喝水，以有效避免细菌入侵的可能性。
5、平时活动期间因保持每2-3个小时有一次的排尿习惯，此外更要注意添加维他命B群和乳酸菌等等，预防胜于治疗，只要平日多注意些，就可以减少得到膀胱炎的机会。
膀胱过度活动症并发症 并发症 膀胱湿热膀胱炎
可并发输尿管进行性狭窄，返流及随之发展的肾积水表现。
膀胱过度活动症症状 常见症状 尿急 膀胱功能障碍 膀胱排空不全 多尿 膀胱容量的减少 膀胱残余尿量增多
排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。
膀胱过度活动症的检查
(一)筛选性检查：指一般患者都应该完成的检查项目。
1、病史：①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录二；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。
2、体检: ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。
3、实验室检查：尿常规。
4、泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。
(二)选择性检查：指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。
1、病原学检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。
2、细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。
3、尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查：怀疑泌尿系其他疾病者。
4、侵入性尿动力学检查：①目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能；②指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估；③选择项目：膀胱压力测定；压力-流率测定等。
5、其他检查 尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。
膀胱过度活动症诊断鉴别
OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。
膀胱过度活动症治疗
一、行为训练
1、膀胱训练
（1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。
③要求：切实按计划实施治疗。
④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。
（2）方法二：定时排尿
①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
③禁忌证：伴有严重尿频。
2、生物反馈治疗
3、盆底肌训练
4、其他行为治疗：催眠疗法。
二、药物治疗
1、一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）。
（1）作用机制：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能；②对膀胱的高选择性作用，这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据，从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。
（2）问题：①疗效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状；②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
2、其他可选药物：
（1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普鲁苯辛等。
（2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。
（3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
（4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
3、其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。
三、改变首选治疗的指征
1、无效；2、患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3、出现或可能出现不可耐受的副作用；4、治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
膀胱过度活动症护理
1、勤换内裤，常清洗。注意会阴部清洁，注意性交卫生。
2、每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。
3、注意经期卫生，有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。
4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。
5、慢性病例要用足量的抗菌药物，坚持治疗4～6周。