膀胱白斑病–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
温馨提示：保持会阴区特别是尿道臼的清洁，预防感染。
膀胱白斑病病因
本病病因尚不明确，慢性膀胱炎，膀胱结石，长期留置导尿管，血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。
慢性膀胱炎（30%）：
慢性膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。
膀胱结石（30%）：
膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，它可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势，后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻，感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石，在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄，而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。
留置导尿管（30%）：
长期留置导尿管可引起本病。
发病机制
膀胱黏膜出现单个或者多发性散在白斑，大小不一，从直径0.2cm直至侵及整个膀胱壁，新病变软薄，呈蓝灰或者灰白色，旧病变较厚，呈乳白色，斑块外形不规则，边缘稍隆起，表面无血色，增生上皮的表面，常覆盖着厚层的角蛋白，移形细胞转变为鳞状细胞，减少了细胞间的滑动功能，因而妨碍膀胱的正常膨胀和收缩，黏膜下层有大量炎症细胞浸润，血管扩张充血，肌肉增生，病灶周围水肿，充血。
膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。该病表现为膀胱黏膜出现白色斑块，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。主要症状为尿频，尿急、尿痛，不易与慢性膀胱炎鉴别，据认为，膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变，因此，应重视对该病的诊断、监察和治疗。长期留置导尿管可引起本病。
膀胱白斑病预防
1、进行心理护理，帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合多种治疗。
2、保持会阴区特别是尿道臼的清洁，预防感染。
3、膀胱白斑病病因尚不清，了解膀胱白斑病的危险因素，制定相应的防治策略可降低膀胱白斑病的危险，我们目前所面临的膀胱白斑病防治工作重点，应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患膀胱白斑病的机会。
膀胱白斑病并发症 并发症 膀胱炎
本病可合并腺性膀胱炎。
膀胱白斑病症状 常见症状 尿频 尿急 发烧 血尿 尿后滴沥
女性多见，无明显诱因下出现尿频，尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适，病程中无或少见血尿，发热及腰痛。
因临床表现与慢性膀胱炎难以区别，对于有反复尿路刺激征，抗炎治疗无效的病人，需进行膀胱镜检查，膀胱镜检查+活检为惟一确诊方法
膀胱白斑病的检查
1、尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。
2、静脉尿路造影：检查多正常。
3、膀胱镜检查：可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。
4、病理检查：活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增
膀胱白斑病诊断鉴别
1、尿液检查：除有血尿者外，大多数患者尿常规检查及尿培养均为阴性。
2、静脉尿路造影：检查多正常。
3、膀胱镜检查：可见膀胱三角区、两侧壁有大小不规则、边境清楚、稍高于正常黏膜的突起，呈灰白色或微黄色，未见血管，可见角质碎片浮动。
4、病理检查：活检后病理证实为鳞状上皮化生，显著角化，棘皮层内陷，细胞不典型增。
膀胱白斑病治疗
(一)治疗
1.首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。
2.经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。
3.放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。
4.使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙(氟氢泼尼松)有一定疗效，注射间隔为1周～1个月，可注射数次。
5.冷冻疗法也可试用。
6.必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。
7.膀胱灌注法，李元仲等(1988～1990)使用冻干卡介苗120mg加生理盐水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次，以后半月1次共6次。为2疗程疗法共治疗5例，治愈4例，随访半年至1年未见复发。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。该治疗的副作用为患者在灌药后可出现尿频、尿急、排尿灼痛、费力以及低热不适等症状，但均可在24h以内缓解。冻干卡介苗(卡介苗)灌注操作简单，但远期效果尚有待观察。
(二)预后
本病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面。
已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。
膀胱白斑病护理
1、合理饮食，饮食宜清淡，多摄入水果、蔬菜，忌辛辣刺激性食物。
2、帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合多种治疗。
3、保持会阴区特别是尿道臼的清洁，预防感染。