腹股沟滑动性疝–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
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腹股沟滑动性疝病因
先天因素（75%）
在正常情况下升结肠、降结肠、膀胱及输卵管等其一部分被腹膜所覆盖，而另一部分则无腹膜包被。该脏器由于先天性发育异常或后天因素，如年老韧带松弛，消瘦、内脏下垂等原因，使该脏器的移动度加大，再加前述各项疝形成的因素而致病。
发病机制
腹股滑动疝的病理分类主要有2种方法：
1.按疝囊与脱出脏器的位置分类
(1)疝囊旁型(pulling型)：此型多见，脱出之脏器为结肠并构成疝囊后壁，腹膜构成的疝囊位于肿物前方。
(2)疝囊内型：此型与一般疝无异，但手术时应注意腹膜外脏器。
(3)疝囊外型(pushing)：此型少见，脱出的脏器构成疝的大部分，腹膜的一部分位置较高，手术寻找疝囊时如不注意容易损伤脱出的脏器。
2.按脱出的脏器内容分类
(1)膀胱滑疝。
(2)肠管滑疝。
(3)混合滑疝。
腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝，滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。有时滑出的脏器为膀胱。
腹股沟滑动性疝预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
腹股沟滑动性疝并发症 并发症 便秘腹痛
腹腔脏器在滑动过程中由于反复摩擦，极易发生脏器与疝囊的粘连，从而形成难复性疝。腹股沟滑动疝几乎都是斜疝，偶有直疝从Hesselbach三角脱出，其症状与一般斜疝相似。
腹股沟滑动性疝图册 腹股沟滑动性疝症状 常见症状 疝区的疼痛或坠胀感 便秘伴剧烈腹痛 腹股沟区可复性肿块
滑动性疝并不多见，也无特征性临床表现，不易在手术前作出诊断，但基于滑动性疝结构上的特点，不易完全回纳，故常表现为难复性疝，凡年老，肥胖，病史较长的患者，疝块不易回纳，或只能部分回纳，应想到滑动性疝的可能。
腹股沟滑动性疝的检查
临床有上述病状或体征，为防手术探查时损伤脏器，术前可行结肠造影，膀胱镜或膀胱造影检查。
1.消化道造影或钡灌肠：可发现腹股沟区肠襻影。
2.静脉肾造影或膀胱造影：观察疝是否累及泌尿生殖系统，判断滑疝和膀胱的关系。形似斜疝，还纳后直立时能迅速出现;有“二截尿”现象，牵拉睾丸疝即出现等，应考虑滑动疝的可能。
腹股沟滑动性疝诊断鉴别
1.疝复位后排便：疝内容为降结肠或乙状结肠时病人无排便，只有在疝复位后方能排便。
2.“二截尿”现象：即排尿时感疝部疼痛，在第1次排尿后疝缩小，而不久又有尿意，形成1次尿分2次排出的现象。此现象多见膀胱疝出且较大者。
3.牵拉睾丸现象：即疝复位后不需增加腹压，只要向下牵拉睾丸，疝块即可出现。此为滑脱的脏器与精索形成粘连之故，多见于老年人的滑动疝。
腹股沟滑动性疝治疗
均应手术治疗，手术要点是先游离，回纳滑出的脏器，重新构成一个完整的疝囊后再作高全结扎和疝修补术。
1、疝囊成形和高位结扎
1）Bevan法：这是一种较常用的方法，但只适用于较小的滑动性疝，如盲肠滑出，具体步骤是切开疝囊后沿盲肠边缘2cm处弧形切开腹膜，切缘两端必须到达疝囊颈处，以保证在构成一个完整的疝囊后可行高位结扎，仔细游离盲肠到内环水平，避免误伤系膜血管和精索血管，至此，可回纳滑出的盲肠，把腹膜弧形切缘的两端对合靠拢作纵行缝合，构成一个完整的疝囊以作高位结扎。
（1）沿盲肠边缘1～2cm处弧形切开腹膜；
（2）游离盲肠后壁达内环水平；
（3）将腹膜弧形切缘作纵行缝合；
（4）回纳盲肠后高位结扎疝囊。
2）La Roque法：适用较大的滑动性疝，如滑出的肠管较长如乙状结肠，此法较为可靠，具体步骤是切开疝囊前壁，游离肠管的后侧直达内环处，如滑出肠管较长，游离时须注意不可误伤其系膜血管，再在内环上方3cm处按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，注意不可损伤髂腹下神经，切开腹膜，经内环回纳游离的滑出肠管并从腹部切口提出，原肠管后侧游离面即翻转到前面，疝囊切口与腹膜切口之间的壁层腹膜亦随之翻出，剪除多余的疝囊，使其残余切缘恰能对拢缝合，覆盖肠管的游离面构成系膜后面的浆膜层，回纳肠管，最后，缝合腹膜切口。
（1）虚线为腹横筋膜切口，切开疝囊前壁 1.腹外斜肌腱膜 2.腹内斜肌 3.腹横筋膜；
（2）在内环上方约3cm处切开腹膜；
（3）将已游离滑出肠管经内环从腹部切口处提出；
（4）肠管的游离面已翻转到前面，并予浆膜化；
（5）回纳肠管；
（6）缝合。
3）此外，Ponka介绍一种适用于较大滑动性疝的手术方法：先将疝囊连同滑出的肠管与精索分离到内环深面，注意勿损伤肠管系膜及精索血管，切开疝囊前壁并沿肠管两侧剪到内环的深面，再把两侧切缘在肠管游离面后方对缝构成一完整的内环，回纳肠管，行疝囊高位结扎，这一手术无须将肠管后方的游离面腹膜化。
（1）解剖疝囊达内环处（2）剪开疝囊前壁 （3）沿肠管两侧将腹膜剪到内环处（4）将腹膜两侧切缘在肠管游离面的后方缝合，以构成一完整的内环（5）回纳肠管，疝囊高位结扎。
2.疝修补术 滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损，故较常采用的是Bassini，Halsted或McVay法。
腹股沟滑动性疝护理
注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物，术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。