要问医

腹壁间疝–病因、诊断与治疗

腹壁间疝病因

(一)发病原因

腹股沟斜疝疝囊突入腹壁层次间形成腹壁间疝的病因尚不清楚，综合文献，可能与下列因素有关。

1.疝的正常通道狭窄或闭塞：疝的正常通道狭窄或闭塞多见于睾丸下降不全患者，睾丸下降不全除与睾丸引带异常，睾丸发育不良等因素有关外，解剖异常，机械梗阻，筋膜覆盖阴囊入口，鞘状突未进入腹股沟管等亦是导致其发生的主要因素，由于睾丸下降不全多伴有鞘状突未闭并因此并发腹股沟斜疝，在疝的进展过程中，因腹股沟管和外环狭窄以及存有坚硬组织等阻碍等，疝的正常通道闭塞，疝块不能通过狭窄或被坚硬组织覆盖腹股沟管，可被推挤到腹壁组织间形成腹壁间疝，也有学者认为：当腹压突然增高时，腹内脏器强行扩张疝囊颈，大量疝内容物脱出，疝囊颈回缩时，疝内容物不能回纳，而突然增多的疝内容物强烈刺激并导致腹内斜肌，腹横肌及腹横肌筋膜收缩关闭腹股沟管，疝内容物未能进入正常通道而入腹膜与肌肉之间，或形成腹膜前腹壁间疝。

2.不恰当的疝带压迫：如疝带没有压在内环口处，而是压在内环口以下，当腹内压增高，疝块能突出但不能通过疝的正常通道进入腹股沟管和阴囊，而是突向腹壁组织间。

3.手法复位不当：在腹股沟斜疝嵌顿手法复位挤压时，因复位手法不当，将疝内容物强行挤过内环，未能全部还纳腹腔而嵌顿在疝囊颈处，形成腹膜前间隙疝，而且频繁的，不当的手法复位可造成疝囊壁与腹内环处周围组织薄弱松弛，也易诱发腹壁间疝。

(二)发病机制

依据疝囊潜入的途径，腹壁间疝分为3种类型：

1.腹膜前间隙疝(preperitoneal hernia)：疝囊位于腹膜前与腹横肌之间，肠管嵌顿于疝囊颈处，该处隆起突向腹腔，腹膜与肌肉分离，此型腹壁间疝约占20%，

2.间隙疝(interstitial hernia)：疝囊位于各层肌肉之间，可在腹横肌与腹内斜肌之间，或腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，约占60%，

3腹外斜肌腱膜外疝(external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen)：疝囊位于腹外斜肌腱膜外，约占20%，间隙疝疝囊的位置可在腹横筋膜与腹横肌之间，腹横肌与腹内斜肌之间或腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间，少数腹壁间疝可能与腹股沟斜疝同时存在(有两个疝环或双疝)。

腹壁间疝预防

1.对于腹股沟斜疝应早诊断，早治疗。

2.在治疗腹股沟斜疝时应避免不适当的疝带压迫及手法复位。

腹壁间疝并发症 并发症 肠梗阻

体检时，因肠段嵌闭或绞窄，表现肠梗阻症状，局部可有压痛性肿块。

腹壁间疝症状 常见症状 阵发性腹痛 腹胀 腹痛 钝痛 胀感

部分病人既往有腹股沟斜疝病史，此次嵌顿后自行或医生予以手法复位治疗，复位后疝块“消失”，但腹痛症状仍存在，且进行性加重，体检可见肠梗阻体征，斜疝侧睾丸位置升高，下腹部内环附近触及包块并有压痛。

少数患者可在突然屏气用力或剧烈咳嗽后，出现阵发性腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气等肠梗阻症状，但无疝块脱出，下腹部内环附近处有触痛包块。

本病临床表现并无特异性，可无症状或症状模糊，如下腹部钝痛和酸胀感，一般很少因症状而就诊，有时肿块较小位于肌层不易触及，再加上腹外环空虚，极少被医生注意而漏诊。

腹壁间疝的检查

1.X线检查：X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象。

2.B超：提示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。

腹壁间疝诊断鉴别

诊断

1.病史：既往有腹股沟斜疝或腹股沟斜疝嵌顿病史。

2.临床表现：本次嵌顿后经手法复位治疗，疝块消失，但肠梗阻症状犹存并

3.辅助检查：X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象;B超示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。

鉴别诊断

嵌顿肿块较大，容易误诊为肿瘤或脓肿，需做各种检查，加以鉴别。

腹壁间疝治疗

腹壁间疝护理

消除引起腹压增高的因素。如忌烟、镇咳，防止呼吸道感染;保持大便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物;保持排尿通畅，对年老患者要了解其排尿情况，如有前列腺增生症等尿流不早应先予解决。

注意基础护理，注意保暖，防止着凉。

对年老腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前功尽弃要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。