脑垂体腺瘤–病因、诊断与治疗
Category : 神经外科
温馨提示：规律饮食,不要暴饮暴食,按时吃饭。
脑垂体腺瘤病因
病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等。
脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有 增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12.2%。垂体位于颅底蝶鞍窝内上方为鞍隔，分开视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为静脉海绵窦，其内有颈内动脉、动眼神经、滑车神经，外展神经和三叉神经第一交通过。
脑垂体腺瘤预防
预防感染，对症治疗，有并发症者针对并发症处理，纠正脑水肿，降低颅内压以20%甘露醇，速尿，地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白，注意电解质及体液平衡，术中补充失血。
脑垂体腺瘤并发症 并发症 偏瘫失语症
肿瘤向邻近生长压迫者可有偏瘫，失语，烦渴，多饮，多尿等并发症。
脑垂体腺瘤症状 常见症状 脑膜刺激症状 视野缺损 尿崩 肢体过度肥大 产后垂体坏死 乳房和生殖器萎缩
与患者的性别，年龄，肿瘤大小和扩展方向及分泌激素的类型有关，包括以下4组症状：
①垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征，常见者为肢端肥大症，库兴氏病及催乳激素瘤；
②垂体本身受压症群，主要是垂体促激素分泌减少，一般首先影响生长激素GH，其次为促黄体素，促卵泡素，最后为促肾上腺皮质激素，促甲状腺素，少数可伴有尿崩症；
③垂体周围组织受压症群，包括头痛，视力下降，视野缺损，下丘脑综合征，海绵窦症群和脑脊液鼻漏等；
④垂体卒中，指垂体腺瘤和/或垂体本身梗死，坏死或出血，临床上可迅速出现压迫症状及脑膜刺激症状，垂体功能亢进的临床表现可消失或减轻，甚至出现垂体前叶功能低减。
脑垂体腺瘤的检查
1．内分泌学检查
应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素，催乳素，促 肾上腺皮质激素，甲状腺刺激素，黑色素刺激素，滤泡刺激素，黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。
2．放射学检查
(1)蝶鞍像：为基本检查之一，在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大， 可致蝶鞍扩大，骨质破坏，鞍背侵蚀等。
(2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤，更小的肿瘤 显示仍有困难。
脑垂体腺瘤诊断鉴别
诊断
脑垂体瘤的诊断主要根据患者的临床表现，视力视野障碍及其他神经系统所见，以及内分泌学检查和放射学检查等，典型的垂体瘤诊断不难，但在早期的垂体瘤，症状 不太明显时，诊断并不容易，甚至不能发现。
鉴别诊断
(1) 颅咽管瘤：多发生在儿童及年轻人，发病缓慢，除视力和视野障碍外，还有发育停滞，性器官不发育，肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑下部受累的表现，体积大的肿瘤出现颅内压增高症状，影像学表现多数病例肿瘤有囊变，钙化，肿瘤多主题位于鞍上，垂体组织在鞍内底部。
(2) 鞍结节脑膜瘤：多发生在中年人，，病情进展缓慢，初发症状为进行性视力减退伴有不规则的视野缺，头痛，内分泌症状不明显， 影像学表现肿瘤形态规则，增强效果明显，肿瘤位于鞍上，垂体组织在鞍内底。
(3) 拉司克裂囊肿：发病年龄年轻，多无明显临床表现，少数出现内分泌紊乱和视力减退，影像学可见，体积小的囊肿位于垂体前后叶之间，类似＂三名制＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿的下，前，上方，该病最易误诊为垂体瘤。
(4) 生殖细胞瘤： 又称异位松果体瘤，多发生在儿童，病情发展快，多饮多尿，性早熟，消瘦，临床症状明显，影像学表现病变多位于鞍上，增强效果明显。
(5) 视交叉胶质瘤：多发生在儿童及年轻人， 以头痛，视力减退为主要表现，影像学表现病变多位于鞍上，病变边界不清，为混杂信号，增强效果不明显。
(6) 上皮样囊肿：青年人多见，发病缓慢，视力障碍， 影像学表现为低信号病变。
脑垂体腺瘤治疗
1.手术治疗
首选，有垂体卒中者应紧急手术。术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药;使用神经营养药物促进脑细胞康复。
2.立体定向放射外科
无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ-刀或X-刀治疗。
3.放射治疗
肿瘤未能全切或不能耐受手术者。
4.药物治疗
垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。
脑垂体腺瘤护理
饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纤维性食物,多饮水。