脐尿管瘘–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
温馨提示：多以清淡食物为主，注意饮食规律。
脐尿管瘘病因
病因（30%）：
关于脐尿管瘘的病因尚未完全清楚，虽然有人认为与尿路梗阻有关，而实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有14%发现梗阻的证据，严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘，更何况脐尿管闭合发生在尿道形成之前。
脐尿管未闭导致脐尿管瘘临床较罕见，以脐孔漏尿为主要特征，并发感染时可出现局部症状。膀胱内注入亚甲蓝观察漏出液有否蓝染，瘘孔内注入造影剂、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可确诊。治疗方法为手术切除瘘管，由于部分患者可能存在下尿路梗阻，应注意解除梗阻。
脐尿管瘘预防
关于脐尿管瘘的病因尚未完全清楚，虽然有人认为与尿路梗阻有关，而实际上在脐尿管瘘的新生儿中，只有14%发现梗阻的证据，严重后尿道瓣膜者并不都同时存在脐尿管瘘，故本病无法预防，所以早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义。
脐尿管瘘并发症 并发症 菌血症
由于脐部长时间有分泌物，故容易造成脐部的感染，出现红肿热痛的表现。严重病例感染可以由脐部直接进入脐静脉，造成菌血症。患者可以出现高热、寒战、呕吐、腹痛等表现，一旦出现上述症状，须进行血培养检查明确病原体，根据感染的类型进行抗菌治疗。
脐尿管瘘症状 常见症状 结痂 脐窝内有肉芽组织增生 肢体肿胀
几乎所有患者均以脐孔流出液体而就医，增加腹压时更明显，其程度视瘘管大小而定，大者脐部不断有液体流出，瘘管细小时脐部仅有潮湿，97.5%脐部肿胀，局部有肉芽组织突出，或为腐痂所覆盖，脐尿管瘘的诊断一般并不困难，可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出，检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液。
脐尿管瘘的检查
导管或经尿道向膀胱内注入美蓝，则可见脐孔流出或经尿道排出蓝色的尿液，若出现上述情况则就要考虑脐尿管瘘的可能。排尿性膀胱尿道造影，不仅可排除尿道梗阻，还可了解瘘的具体部位以及瘘口的大小，至于膀胱镜检查并非完全必要，对于需要和其他畸形发育相鉴别的可以进行膀胱镜检查。
脐尿管瘘诊断鉴别
脐尿管瘘的诊断一般并不困难，可疑者由脐孔插入细导管即有液体流出，检测液体尿素氮和肌酐含量可判断是否为尿液。
脐尿管未闭需与脐肠瘘鉴别，后者也发生在脐部，但与肠道相通，因此排出物为粪便而非尿液，静脉注射染色剂后，排出液不染色，造影检查可显示卵黄管内造影剂进入肠腔，一般为下部回肠。
脐尿管瘘治疗
治疗为手术切除瘘管，连同脐一并切除，缝合膀胱顶部瘘口。手术后留置导尿管或膀胱造瘘管。需要注意脐尿管瘘可继发于下尿路梗阻。如有下尿路梗阻应予以解除。对于已经并发脐部感染的患者，应该在积极抗感染治疗的同时进行手术治疗。
脐尿管瘘护理
术后护理：
1.切口护理，注意切口有无渗血、渗液，敷料有无脱，有无感染等情况。
2. 禁烟酒注意保暖避免感冒，保持大便通畅。
3. 进易消化高纤维食物 如：蔬菜、水果等，多饮水。
4. 留置导尿管的护理，妥善固定尿管防止滑脱及时倾发现窦道位于脐部左侧腹直肌与皮下脂肪中间斜向脐部左下走行倒集尿袋中尿液应用抗返流集尿袋。早晚使用0. 5碘伏棉球擦洗脐尿管，阴部每周更换抗返流集尿袋2次。并作好结扎。
5.饮食护理，患者为全身麻醉待肠道通气肛门排气后进。