胸壁皮下气肿–病因、诊断与治疗
Category : 心胸外科
温馨提示：通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源。
胸壁皮下气肿病因
(一)发病原因
胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管，支气管，肺及食管损伤，偶见继发于内镜检查损伤。
(二)发病机制
胸部闭合性损伤和开放性损伤常伴有皮下积气，空气通过受损部位进入皮下组织通常有3种途径：
①气胸同时伴有壁层胸膜受损时，胸腔内空气即可通过受损部位进入胸壁皮下组织。
②气管，支气管或食管破裂时，空气可直接从破裂口进入纵隔，再经胸骨上凹扩散至颈，面和胸部皮下组织。
③空气直接通过胸壁体表伤口进入皮下组织。
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管，支气管，肺及食管损伤，偶见继发于内镜检查损伤。
胸壁皮下气肿预防
通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源。在胸外伤的急救和手术处理时，一定要注意引流创口和伤口的包扎和空气隔离，防止气胸发生。
胸壁皮下气肿并发症 并发症 心力衰竭
当发生皮下气肿时，胸大肌附着部劳损，肋骨下缘附着之腹壁肌肉劳损等均能引起相应局部的出血、肿胀、胸壁部疼痛、肌肉痉挛。肋骨横突关节和肋椎关节被坚强有力的韧带联系，故在生理的呼吸运动中，肋椎关节活动范围甚小。挤压性或用力过猛的扭伤可发生关节韧带撕裂，甚至肋椎关节错缝，压迫肋间神经引起疼痛。
胸壁皮下气肿症状 常见症状 声音嘶哑 捻发音 皮下气肿 呼吸困难 胸闷 胸骨后疼痛 心力衰竭 心动过速 淤青
一般皮下气肿病人无自觉症状，惟一对病人的影响是睁眼困难，纵隔气肿病人常诉胸闷或胸骨后疼痛，也可出现声音嘶哑，皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发音及踏雪感，如果闻及粗糙的嘎吱声伴随心跳同时出现，为纵隔气肿时所见，严重的纵隔气肿可影响静脉回流，出现颈静脉扩张，心动过速，呼吸困难，甚至心力衰竭的表现。
胸壁皮下气肿的检查
X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影，如果显示心脏左缘双重阴影，为纵隔内大量积气的特征表现。
胸壁皮下气肿诊断鉴别
诊断
胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊，仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源，气肿如果首先表 现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿，在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位，X线检查有助于进一步查明气肿的来源。
鉴别诊断
气胸：是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。通常分为三大类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致，一般行胸部X线检查即可鉴别。
胸壁皮下气肿治疗
通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。手术在局麻下进行，做胸骨切迹上缘的颈部横切口，分开肌肉、筋膜，暴露气管前壁，用示指紧贴气管壁向下做钝性分离，直至主动脉弓平面，然后放置一根粗而不易塌陷、末端管旁多孔的引流管，最后疏松缝合颈部皮肤切口。
胸壁皮下气肿护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。