胃隔膜–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
温馨提示：注意休息，适当运动。
胃隔膜病因
(一)发病原因
以前认为，胃隔膜的发生与胚胎期原肠的再通有关，即Tandler假说，该假说认为，在胚胎6周后消化道上皮发生增殖，使管腔闭塞成实性索状体，尔后，该索状体内出现空泡化，继而空泡融合，管腔再通，如在发育过程中幽门部停止在实性索状体阶段或该部空泡化不全，则形成胃隔膜，但现在有人认为，在胃的发育过程中不存在Tandler增殖阶段，幽门隔膜的形成是由于局部内胚层组织过度增生的结果。
(二)发病机制
根据部位的不同，胃隔膜分为胃窦型和幽门型。
胃隔膜一般位于幽门以上1～7cm，隔膜由黏膜和黏膜下层组成，隔膜两面均覆有正常黏膜，隔膜厚度2～3cm，柔软但有韧性，无孔的隔膜可造成幽门完全梗阻，见于新生儿，有孔的隔膜，该孔位于隔的中央或偏于一侧，大小2～3cm，可耐受人工扩张，见于儿童和成人。
先天性胃隔膜(stomach diaphragm)是一种罕见的消化道畸形，其发病率约为1/10万，约占消化道闭锁的1%。有关本病的现有资料多为单个病例报道，据统计，男女发病率无明显差异。
胃隔膜预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
胃隔膜并发症 并发症 双胃
双胃。
胃隔膜症状 常见症状 进食呕吐 呼吸困难 流涎 发绀 上腹部疼痛
按临床表现分为如下2型。
1.无孔隔膜
见于新生儿，表现为完全性幽门梗阻，生后不久即出现频繁的呕吐，呕吐物不含胆汁，往往有呼吸困难，发绀和流涎过多等现象，患儿出生后可排出少量胎便，但以后都无大便排出，体格检查可发现上腹部膨胀，可见胃中，下腹部平坦或凹陷呈舟状。
2.有孔隔膜
见于儿童和成年人，根据隔膜孔径大小的不同，其梗阻的程度和发病迟早各异，病人多自出生后即有呕吐，呈间歇性发作，呕吐常发生在进食后，呕吐物多未消化，不含胆汁，病人常在进食后出现上腹部饱胀不适或上腹部疼痛等症状，往往在呕吐后症状缓解，病人常因食欲差而有体重不增或体重下降，如梗阻不严重，体格检查多无特殊发现。
胃隔膜的检查
X线检查，胃的大小正常，可见胃充气，扩张并有液平面，由钡餐检查，可见距幽门1～2cm处狭窄区，钡餐检查，可见距幽门1～2cm处狭窄区，钡剂可通过，然后出现正常的幽门及十二指肠，若2个隔膜，可见十二指肠的上部又扩张。
胃隔膜诊断鉴别
胃隔膜的诊断困难，当新生儿有频繁呕吐不含胆汁的胃内容物时，应当考虑此病，无孔的胃隔膜钡剂检查可发现幽门完全梗阻，有孔胃隔膜的临床表现和X线发现与先天性肥厚性幽门狭窄不易鉴别，胃镜检查有助于诊断，可排除X线假阳性结果。
有孔胃隔膜应与先天性肥厚性幽门狭窄相鉴别，前者除腹部摸不到肿块外，X线表现有以下特点：①幽门部没有向腔内突出的“肩征”，而且呈弧形状，②胃小弯下部没有乳头征象，③幽门部没有不变的“鸟嘴”征象，④因隔膜以上胃腔无狭窄，因而无幽门管拉长征象，⑤因幽门没有肿块，十二指肠球部没有伞状表现或弧形压迹。
胃隔膜治疗
(一)治疗
术前应积极纠正水和电解质失衡、贫血和营养不良。胃扩张明显者，应置胃管减压，并用温盐水洗胃以便解除胃扩张，恢复胃壁张力和减轻胃黏膜水肿。
对有孔的胃隔膜可先经胃镜球管扩张，若无效再行手术治疗。术中如确诊为胃隔膜，胃窦型可施行简单的黏膜切除，幽门型需附加幽门成形术(Heineke-Mikulicz术)。对合并有溃疡的病例，也可选择胃部分切除或选择性迷走神经切断术。笔者在临床上遇见1例8岁的男性患儿，因常发生上腹部餐后饱胀、呕吐，一直误诊为消化功能紊乱，后经钡餐诊断为有孔胃隔膜症，经手术探查，切除隔膜后痊愈。
(二)预后
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胃隔膜护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。