肺不发育或发育不全–病因、诊断与治疗
Category : 心胸外科
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肺不发育或发育不全病因
(一)发病原因
胚胎发育过程中某个阶段肺芽发育产生障碍导致肺不发育和肺发育不全，大多数同时并发其他发育缺陷，较常见的有气管，支气管和肺动脉的发育不全和缺如，脊椎发育异常，以及腹内脏器经过胸腹膜疝入胸膜腔，这些畸形都是与肺争夺胸膜腔空间的，先天性膈疝的婴儿50%～80%死于肺功能衰竭，主要是由于先天性肺发育不全。
(二)发病机制
肺不发育或肺发育不全可分为以下病理类型：
1.肺发育不良即肺实质发育障碍，常见类型有肺组织未发育伴先天性膈疝，肺动脉缺如，球形肺伴支气管畸形。
2.肺叶缺如一叶或多叶缺如，常见为右中叶和右下叶缺如，纵隔向患侧移位，患侧余肺多合并其他畸形。
3.单侧肺缺如由于一侧肺芽发育障碍，可以是支气管闭锁，远端没有肺组织及肺血管;另有一部分表现为支气管狭窄和远端肺组织肺气肿，这是由于气体经侧支气管进入缺乏肺血管的肺组织而形成的主支气管缺如，继发肺缺如，左侧明显多于右侧，由于残肺换气不能代偿，患儿多在婴儿期死亡，有报道少数还是能活到60岁以上且无明显临床症状。
4.双肺缺如胚胎期肺芽不发育，发病罕见，胎儿多合并心脏等脏器畸形，大多在宫腔内死亡流产，少数出生后可有呼吸挣扎，不能维持生命。
先天性肺不发育和肺发育不全是胚胎发育过程中肺芽发育产生障碍所致。发病率较低，多在尸检时发现，今年来因放射和CT、MRI等技术出现，对本病确诊率明显提高。
肺不发育或发育不全预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
肺不发育或发育不全并发症 并发症 慢性支气管炎支气管扩张
幸存者多生长发育落后，遗留慢性哮喘，肺纤维增生症，肺功能不良，肺心病及神经系统并发症如智力低下，脑瘫等。
智力低下发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商(IQ)低于人群均值2.0标准差(人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15)，一般IQ在70(或75)以下即为智力明显低于平均水平。
肺不发育或发育不全的检查
1.X线检查 一侧肺不发育在X线胸片上见患侧胸腔密度均匀致密，其内缺乏充气的肺组织以及支气管影和血管纹理的痕迹，心脏和纵隔结构均移向患侧，患侧的横膈面显示不清，对侧正常肺呈不同程度的代偿性肺气肿，以致横膈下降，膈面变平，过度膨胀的肺可形成纵隔疝，如果同时见到脊椎有半椎体畸形则很有助于诊断，另一部分肺发育不全可在X线胸片上显示肺组织充气，但肺纹理稀少，相比之下有时会被误认为是健侧支气管炎症或支气管扩张，须特别注意。
2.支气管造影 可以显示患侧主支气管缺如，气管似乎直接与另一侧主支气管相连接，或主支气管呈发育不良畸形，或支气管分支的数目稀少，行肺血管造影检查可见患侧肺动脉主干发育不良或缺如，有助于确定诊断。
3.肺动脉灌注扫描患侧显示肺血流减少或明显减少。
肺不发育或发育不全诊断鉴别
1.支气管扩张在X线胸片上显示肺组织充气透明度增加，肺纹理稀少，与肺叶发育不全易混淆，支气管造影检查可明确诊断。
2.普通支气管炎症与肺发育不全合并肺部感染鉴别X线检查不易鉴别，可行肺动脉造影检查。
肺不发育或发育不全治疗
无明显临床症状的肺发育不全可以不做任何治疗，有反复咯血或肺部感染，甚至发育迟缓，且合并有残余肺有支气管或血管畸形者，须行肺叶或全肺切除，但全肺切除要非常慎重，必须确定健侧肺功能完全正常，否则会致残，甚至死亡。手术时要特别注意解剖变异，切勿损伤周围脏器。如合并心脏或大血管发育异常，术前充分评估，必要时手术中同时进行矫正。
肺不发育或发育不全护理
暖设备的应用，使室内外温差过大，孩子进出极易受凉。如果害怕孩子受凉而整天紧闭门窗，会造成室内新鲜空气不足，使宝宝发育不良，抵抗能力减弱，容易罹患各种感染。另外，由于冬季日照时间短，如果孩子闭门不出，会由于缺乏日光的照射，维生素D合成不足，导致佝偻病的发生，因此要保证居室内有一定的阳光，即便是寒冬也要注意婴幼儿房间的通风换气。