要问医

肠道感染后反应性关节炎–病因、诊断与治疗

肠道感染后反应性关节炎病因

(一)发病原因

引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%～20%)，耶尔森假结核杆菌(5%)，痢疾志贺菌(1%～2%)，福氏志贺菌(1%～2%)，肠炎沙门菌(1%～2%)，鼠伤寒沙门菌(1%～2%)，空肠弯曲菌等。

(二)发病机制

肠道感染上述细菌后可引发关节炎，尤其是HLA-B27阳性的病人，HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性，HLA-B27阳性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍，肠道感染后关节炎的发病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。

肠道感染后反应性关节炎预防

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

肠道感染后反应性关节炎并发症 并发症 强直性脊柱炎

有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。

肠道感染后反应性关节炎症状 常见症状 关节肿痛 背痛 关节游走性疼痛，肿胀 红斑结节

病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病，患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多，反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前1～2周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛，常累及膝，踝，趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛，也常见关节周围炎或肌腱附着点炎，30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周，5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%，HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑，肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍，与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关，随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%，有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。

肠道感染后反应性关节炎的检查

在疾病活动期，白细胞升高，血沉增速，C-反应蛋白阳性，HLA-B27阳性率50%～80%，类风湿因子和抗核抗体阴性，滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核为主，滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎，大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值，然而由于抗生素的应用或感染的自然清除，所以在关节症状出现时，细菌培养常呈阴性，因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养，另外还应做有关的细菌血清学凝集试验，如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160，通常急性期其效价可高达1∶20480，一般最高峰在感染后2周，一个月后开始下降，诊断沙门菌感染，其抗体滴度需≥1∶160，甲型链球菌感染可有抗“O”效价升高，通常≥500单位。

X线检查可有轻度，暂时的骨质疏松或正常，未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变，有3%～20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎，而许多患者既往没有关节炎病史。

肠道感染后反应性关节炎诊断鉴别

诊断标准

①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;

②自限性经过，急性关节炎通常2周至5个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见;

③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎;

④可伴发关节外表观，如心脏炎，肠炎和各种类型的皮肤损害等;

⑤类风湿因子阴性;

⑥与HLA-B27密切相关。

鉴别诊断

与瑞特综合征，强直性脊柱炎相鉴别。

肠道感染后反应性关节炎治疗

肠道感染后反应性关节炎护理

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。