肝脓肿–病因、诊断与治疗
Category : 肝病科
温馨提示：肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起，因此在饮食上应注意，忌食富含高蛋白、高脂肪的食物。
肝脓肿病因
全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝脏，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。肝脏接受肝动脉和门静脉的双重血供，并通过胆道和肠腔相通，因此肝脏受细菌感染的机会和途径较多。细菌可经下列途径侵入肝脏：
肝动脉（30%）：
这是第二常见的引起细菌性肝脓肿的渠道。体内任何部位的化脓性病变，比如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症的时候，细菌可经过肝动脉侵入肝脏。
门静脉（20%）：
这是较为少见的侵入途径。如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经过门静脉进入肝内。近年来随着抗生素广泛而有效的应用及手术治疗的进步，使继发于其他腹腔感染而引起的细菌性肝脓肿病例已少见。
除此外，肝脏附近的感染病灶的细菌可通过淋巴系统侵入肝脏，开放性肝损伤时，细菌可直接经过伤口侵入肝脏，引起脓肿。
细菌性肝脓肿的致病菌大多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。单个肝脓肿容积有时可以很大；多个肝脓肿的直径则可在数毫米到数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。
胆道（20%）：
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，进入肝脏内部，从而引起细菌性肝脓肿。
肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起，阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发；细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因，常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。
肝脓肿预防
肝脓肿的预防主要是针对病因，积极治疗能引起肝脓肿的各种疾病。
肝脓肿并发症 并发症 脓肿
肝脓肿可产生三类并发症，即血源播散，继发细菌感染及脓肿穿破。
肝脓肿症状 常见症状 腹痛 右上腹痛 黄疸 腹泻 持续性疼痛 腹膜炎 肝脏肿大 水肿
病史及症状：
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著，肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧，由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统，腹部症状，常有腹泻病史，因此，应详细讯问既往病史，尤其发热和腹泻史，发病缓急，腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。
体检发现：
肝脏多有肿大，（肝脏触痛与脓肿位置有关），多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛，部份病人可出现黄疸，如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
肝脓肿的检查
1、血常规继血培养：白血球及中性粒细胞升高尤以细菌性肝脓肿明显，可达20-30×109/L，阿米巴肝脓肿粪中偶可找到阿米巴包囊或滋养体，酶联免疫吸附(ELISA)测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85-95%，肝穿刺阿米巴肝脓肿可抽出巧克力色脓液；细菌性可抽出黄绿色或黄白色脓液，培养可获得致病菌，脓液应作AFP测定，以除外肝癌液化，卡松尼皮试可除外肝包虫病。
2.、X线检查可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
3、B型超声波检查对诊断及确定脓肿部位有较肯定的价值，早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
4、CT检查可见单个或多个园形或卵园形界限清楚、密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为"环月征"或"日晕征"。
肝脓肿诊断鉴别
诊断
病史及症状：
不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热和腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。
体检发现：
肝脏多有肿大，(肝脏触痛与脓肿位置有关)，多数在肋间承隙相当于脓肿处有局限性水肿及明显压痛。部份病人可出现黄疸。如有脓肿穿破至胸腔即出现脓胸，肺脓肿或穿破至腹腔发生腹膜炎。
鉴别诊断
主要需与肝癌肝囊肿等鉴别。
肝脓肿治疗
西医治疗方法
肝脓肿诊断明确，应收住院根据其性质分别采取不同治疗。病情较轻的阿米巴肝脓肿可门诊服用甲硝唑或甲硝达唑0.4-0.8g。口服3/d，疗程5-10天，或静脉点滴1.5-2.0g/d。哺乳期妇女，妊娠3个月内孕妇及中枢神经系统疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，疗程2-3周。细菌性肝脓肿必须住院治疗。
细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。
1、全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
2、抗生素治疗：应使用较大剂量。由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
3、手术治疗：对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。
肝脓肿护理
1、观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状，评估诱发因素，并告之病人。
2、加强心理护理，给予精神安慰。
3、咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。
4、妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
5、严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。
6、指导病人使用弛术、分散注意力等方法，如听音乐、相声或默默数数，以减轻病人对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。
7、在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。
8、教给病人用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。