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耳聋–病因、诊断与治疗

耳聋病因

传染病源性聋（10%）：

各种急性传染病，细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎，流行性腮腺炎，化脓性脑膜炎，麻疹，猩红热，流行性感冒，耳带状疱疹，伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

药物中毒性聋（10%）：

多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素，卡那霉素，多粘菌素，双氢链霉素，新霉素等，其他药物如奎宁，水杨酸，顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系，药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害，中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意。

老年性聋（25%）：

多因老年血管硬化，骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退。

外伤性聋（5%）：

颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣，眩晕，轻者可以恢复，耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋。

根据耳聋的不同分类，其原因也有所不同：

(一)传导性聋

1.先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳，中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜，听骨，蜗窗，前庭窗发育不全等。

2.后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞，骨疣，异物，肿瘤，炎症等，中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性，恶性肿瘤或耳硬化症等。

(二)感音神经性聋

1.先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。

2.后天性：有下列几种原因：

(1)突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋，目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因，病变可累及螺旋器，甚或前庭膜，蜗窗膜破裂，耳聋可在瞬间显现，也可在数小时，数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕，早期治疗可获得较好效果。

(2)爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤，鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位，当人员暴露于90dB(A)以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋，鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔，耳聋的程度与噪声强度，暴露次数以及压力波的峰值，脉宽，频谱，个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋。

(3)噪声性聋：是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋，主要表现为耳鸣，耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型，亦可出现头痛，失眠，易烦躁和记忆力减退等症状，其耳聋程度主要与噪声强度，暴露时间有关，其次与噪声频谱，个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害。

耳聋预防

为了预防耳聋，应该注意下述几个方面：

1.重视先天性耳聋的预防，加强遗传学研究，采取优生学措施;

2.加强妊娠期妇女的保健工作，避免病毒感染，梅毒感染，防止滥用耳毒性抗生素;

3.控制和治疗可能致聋的各种传染病，如流脑，麻疹，腮腺炎，伤寒，猩红热，疟疾等;

4.积极治疗慢性卡他性中耳炎，慢性化脓性中耳炎等可能致聋的后天性耳病;

5.对聋童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手术治疗，增进听力，提供模仿与学习语言的必要听力;

6.有计划地开展幼儿和学龄前儿童的听力检查，早期发现听力缺陷;

7.对缺碘地区提供大量含碘食物，如食碘盐，以纠正甲状腺功能低下。

传导性聋气导损失不超过60分贝，慢性卡他性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，耳硬化症等传导性聋一般不能致聋哑，但是在传导性聋的基础若再有药物中毒，暴震等因素叠加起来，则比较容易造成严重耳聋，从而使聋童致哑，所以，预防上述疾病和早期治疗是极其重要的。

(一)传导性聋的防治 　　

早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术(鼓室成形术)对提高传导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。 　　

(二)感音神经性聋的防治

感音神经性聋的疗效目前尚不理想，因此，关键在预防，发病后及早治疗。 　　

1.积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体(尤其是儿童)的抵抗力。 　　

2.对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。 　　

3.根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。

耳聋并发症 并发症 心理障碍

1.儿童心智发育不全

耳聋使新生儿失去“听”和“说”的权力，不能获得外界的信息，导致语言系统的发育受到严重影响，听力损失将延误他们的智力、语言的正常发展。导致儿童的心智发育不健全。

2.老年痴呆症

耳聋常伴有耳鸣或重振现象，使老人语言辨别率和表达能力极度下降，导致老年人缺乏人际交往，性格变得孤僻、古怪，并可能导致老年痴呆症的发生。

3.多疑症

一旦患上耳聋，与人交往就产生了障碍，听不清楚别人说什么，总怕别人瞧不起，进而产生自卑感。而越自卑，越重视他人对自己的态度，敏感性遮强，以致对一个不起眼的动作也会产生一连串猜想，并逐步演变成对他   人的敌意和攻击。专家指出：由于耳部听力问题导致的多疑猜忌，是一种较严重的心理障碍。

4.丧失语言能力

大部分是由于听力丧失而导致丧失学习语言的能力，最终导致语言能力丧失。

耳聋不仅只是一种听觉能力的丧失，患者失去的不仅仅只是声音，更会给患者的心理带来严重的影响，导致多种并发症的发生，可能使患者的世界走向一个畸形发展的世界。因此，患上耳聋一定要及时治疗。

耳聋图册 耳聋症状 常见症状 中枢性耳聋 听力下降 听力减退 类偏狂 耳聋 听力缺陷 音调韵律的异常 波动性听力减退 病理性听觉适应 鼓膜瘢痕化

按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。

轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。

中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB

中，重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。

重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。

全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。

按病变部位及性质可分为三类：

(一)传导性聋(conductive deafness)：外耳，中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞，中耳炎等所致的耳聋。

(二)感音神经性聋(sensorineural deafness,neurosensory deafness)：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入;或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋，如梅尼埃病，耳药物中毒，迷路为，噪声损伤，听神经瘤等。

(三)混合性聋(mixed deafness)：传音和感音机构同时有病变存在，如长期慢性化脓性中耳炎，耳硬化症晚期，爆震性聋等。

耳聋的检查

检查外耳道及鼓膜；进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

听力和前庭功能检查方法很多，近年来在这方面的研究和临床工作有很大进展，然而，一般基层医疗单位，由于条件限制，目前还不可能有先进和复杂的检查设备进行难度较大的检查，作为患者及其家属也就更无能为力了，所以要采用简单的检查手段。

听力检查：可用手表声试验，在用药之前，用手表试验听力，在用药过程中，还用同一块手表试验听力，要注意放表的位置，每次均应放在同一方位，且不应将表紧贴在耳部皮肤或骨头上端应使手表距耳廓有一定距离，这样听到的声音，才是通过空气传导的声音，否则就是通过骨头传导的声音，不能如实地反映听力的实际情况，在试验中，如果发觉到用药后较用药前听力下降，则应考虑耳蜗系统中毒的可能性。

前庭功能检查：通过静止站立与步态姿势的观察，来判断平衡功能的头部，静止站立的姿势首先选用双足并拢站立，然后双足前后错位站立，最后先用单足站立，后者难度最大，若平衡功能正常，由站立能维持10秒钟以上，若平衡功能障碍，则站立难以维持，将很快向一侧倾倒，左右摇摆或前倾后仰，对步态姿势的观察，可采取行走试验，即让被检查者闭目沿直线向前行走，正常人能做到双足落地位于直线两侧，不正常的行走则会有明显偏斜，行走不稳，犹如酒醉后的步履蹒跚，一般行走十步，就足以分辨行走稳定与否，进行此项检查前，应了解被检查者是否有肢体缺陷，小儿麻痹后遗症，偏瘫，智力发育差的患者都不适合采用这种检查法，做前庭功能检查时，应让被检查者先睁眼站立与行走，如果表现出站立姿态和行走步态都较稳，或难于分辨稳定与否，则让病人闭目站立与行走，以进一步了解平衡情况。

耳聋诊断鉴别

应仔细询问病史；检查外耳道及鼓膜；进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度，对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听，听性脑干反应测听及耳蜗电图等。

应注意传导性耳聋和神经性耳聋的鉴别。

耳聋治疗

耳聋护理

洗头或沐浴时，可用棉花球塞耳，防止污水流入耳道。

耳朵长时间接触噪音可导致噪音性聋，强烈的噪音对耳朵听力损害会更大，应远离噪音。听收音机的时间不宜过长，音量不宜过大。听久了应休息一会儿，避免引起听觉疲劳。