老年人心房扑动–病因、诊断与治疗
温馨提示：首先查清病因，积极进行病因治疗。
老年人心房扑动病因
发病原因：
多为器质性心脏病，多见于冠心病，高血压，肺心病，肺栓塞，病态窦房结等。
发病机制：
环行激动：动物实验研究证实心房扑动是冲动在心房内环形运动的结果，也有人用乌头碱使心肌的自律性异常增高引起房扑或房颤。
心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型，当心房异位起搏点频率达到250～350次/min且呈规则时，引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。
老年人心房扑动预防
老年人房颤与房扑绝大多数发生于冠心病，高血压性心脏病，肺心病，低血钾，急性肺部感染或洋地黄中毒等，因此，应首先查清病因，积极进行病因治疗，一般在房颤或房扑发作前，先出现频繁房早，应予以积极治疗，以防发展为房颤或房扑，对于反复频繁发作者，可摸索适当抗心律失常药物以最小剂量予以长期维持，防止复发。
老年人心房扑动并发症 并发症 心绞痛低血压心力衰竭
严重者可并发心绞痛，低血压，心力衰竭等。
老年人心房扑动症状 常见症状 低血压 心悸 传导阻滞 心动过速 头晕 心绞痛 休克
1.心房扑动呈1∶1下传时(多在婴幼儿发生)可使心室率快达250次/min左右，可出现低血压，头晕，心悸，心绞痛，甚至心源性休克。
2.颈静脉搏动快于心室率。
3.压迫颈动脉窦可加重房室传导阻滞而暂时使心室率减慢。
4.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/min左右，房室比例为2∶1下传，当房室比例呈3∶1或4∶1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。
老年人心房扑动的检查
房扑有原发疾病如风心病，肺心病感染者，血白细胞可升高。肺心病者有肺部感染，X线可见异常。
老年人心房扑动诊断鉴别
诊断标准
确诊的主要手段仍应依靠心电图，其特征为：
①心电图P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波，频率250～350次/min，常见的房扑多为2∶1传导；
②以心电图特征可分为2型：Ⅰ型：扑动波频率300次/min左右，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波为负向，Ⅱ型：扑动波频率250次/min，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联F波直立，起搏治疗可终止Ⅰ型，对Ⅱ型无效；
③心房扑动伴室内差异传导，束支传导阻滞或预激综合征时，应注意与室性心动过速鉴别。
鉴别诊断
房扑应与窦性心动过速，房性阵发性心动过速，室性阵发性心动过速相鉴别。
老年人心房扑动治疗
(一)治疗
1.同步直流电复律 对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者，呈1∶1房室传导心室率达200次/min以上者，应首选电转复，一般用50～100Ws，成功率几乎100%。
2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射，可先变为房颤，再转复窦性心律。
3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。
4. 普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等对转复房扑及预防房扑发作均有较好疗效。
5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者，可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制心室率。
(二)预后
偶尔短暂发作又无明显不适者预后良好，亦不需治疗。持久房颤，心率较快，心脏基础较差如AMI或并发难治性心衰者则预后较差。
老年人心房扑动护理