羊水与胎粪吸入综合征–病因、诊断与治疗
温馨提示：定期做产前检查。
羊水与胎粪吸入综合征病因
胎儿缺氧（15%）：
胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞，肺不张，急性窒息缺氧，稀薄的胎粪羊水或吸入量不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张，阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸，当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。
胎粪污染（25%）：
出生时胎粪污染全身，若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色，10～12小时者脐带，胎脂，胎盘羊膜均可染呈胎粪色，新生儿呼吸受到严重抑制，出现心动过缓，肌张力低及休克，有自主呼吸后可见呼吸急促，渐至呼吸困难，肋间凹陷及呼气呻吟，皮色发绀，如青紫严重，吸氧无好转者，应考虑合并新生儿持续肺动脉高压，肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关，若有气胸，两侧呼吸动作，呼吸音可以不对称。
胎粪羊水刺激（10%）：
胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎，进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。
窒息缺氧（10%）：
严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良，偶可出现抽搐，血气发析显示PO2降低，Pco2升高及pH降低，重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延，一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难，经X线检查稍有肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润，肺过分膨胀，偶有胸腔少量积液，间质性肺气肿，纵膈积气或气胸。
羊水与胎粪吸入综合征（aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome） 占活产新生儿的0.3％～2.0％，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息，呼吸困难等一系列症状。严重者发展成呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫，产程延长、胎盘功能不全、难产等，羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
羊水与胎粪吸入综合征预防
产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入，胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽，鼻粘液极为重要，也是降低发病的关键，围生医，护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的。
羊水与胎粪吸入综合征并发症 并发症 肺炎肺不张肺气肿纵隔气肿气胸颅内出血
单纯羊水吸入较易吸收，继发肺炎亦较少，胎粪羊水吸入者可随梗阻程度不同而并发肺不张，肺气肿，纵隔气肿和气胸，缺氧酸中毒严重者可致颅内出血和肺出血，病程迁延者常有间质性肺炎及肺部纤维化。
羊水与胎粪吸入综合征的检查
1、动脉血气 低氧血症为特征性表现，轻度患儿可因过度勇气表现为呼吸性碱中毒，严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高，呼吸性酸中毒，如患儿窒息，血气可表现为混合性酸中毒。
2、胸部X线 吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡，胸部X线才能出现特殊的表现，约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显，但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致，根据胸部X线表现将MAS分为：
轻度——肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常。
中度——肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或有节段性肺不张，伴地度透亮的囊状气肿，心影偏小。
重度——除上述中度表现外，伴有间质气肿，纵膈积气或气胸等气漏现象。
羊水与胎粪吸入综合征诊断鉴别
需与下列疾病鉴别：
(1)心源性肺水肿：初生儿急性心源性肺水肿多由于宫内感染引起的急性心肌炎所致，症状与MAS相似，表现为呼吸急促，口吐泡沫，有时带血丝，出现青紫，肺部有粗湿簦夭X线片显示心脏扩大，羊水无胎粪污染史，可作鉴别。
(2)新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)：NRDS多发生在早产儿，为原发性PS缺乏，无羊水胎粪污染史。
羊水与胎粪吸入综合征治疗
1、重视产前检查，特别是孕中、后期的产检。
2、通过胎心监护或胎动显示对胎儿进行监护
3、产前产时妥善处理胎儿窘迫，尽量避免和减少发生吸入。
4、胎头娩出而未出现第一次呼吸前，挤除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液。
5、围生医、护人员须通过窒息复苏处理训练。
一、清除羊水、胎粪
(1)清除口咽、鼻胎粪粘液，用新生儿喉镜检查。
气管插管吸净：否则不宜正压通气。
胃内容物吸净：避免胎粪性胃炎的发生。
(2)超声雾化
每4～6小时一次。
雾化液：可按需要加入抗生素，支气管扩张剂和粘液溶解剂。
(3)雾化后进行胸部物理治疗
根据病变所占肺段的支气管走行方向作体位引流、拍击、震动等。
作用：疏导梗阻物，改善肺不张。
(4)反复灌洗
适应症：血气异常、PaCO2进行性升高者。
用灭菌生理盐水1～2ml通过气管导管注入气管，通气1～2分钟后再作吸引，吸引至分泌物清晰为止。
灌洗后自主呼吸有力：可拔除气管导管。吸入高浓度氧能保持PaO2在5.33～6.67kPa(40～50mmHg)，可不用机械通气，给血管扩张剂妥拉苏林。
二、机械通气
指标调节原则：用较高的氧浓度、较短的吸气时间、较快的频率、较长的呼气时间和尽可能低的压力，以减少过度膨胀的肺发生气漏。
注意事项：
可使胎粪颗粒进入深部，需谨慎使用。
躁动者可用镇静剂和肌肉松弛剂。
应用经皮测氧监护精确指导氧浓度的调节。
三、其他
1、对症治疗：如低血糖，低血钙、气胸等情况。
2、注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。
3、防止感染，常规给广谱抗生素。
羊水与胎粪吸入综合征护理
注意保暖，维持中性温度，密切监护心率、呼吸、血压，定时测血气、记出入量。防止感染，常规给广谱抗生素。