结核性膀胱挛缩–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
温馨提示：禁忌辛辣食物。
结核性膀胱挛缩病因
结核杆菌感染（50%）：
膀胱挛缩产生的原因是从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿、结核结节、结核溃疡、结核性肉芽，有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩。在膀胱挛缩后，膀胱壁失去正常弹性，容量显着缩小。一般认为挛缩膀胱的容量在 50ml以下。严重者膀胱可缩到数毫升容量。由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染，因此膀胱内的病理变化是急性与慢性，炎症与纤维化反复交杂的并存过程。
结核性膀胱挛缩是膀胱结核继发于肾结核，结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小。膀胱容量小于50ml时，临床上称为挛缩膀胱。结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症，是引起对侧肾积水的主要原因。
结核性膀胱挛缩预防
全面普及传染病知识，做好传染性疾病的预防工作，积极治疗全身结核性疾病。结核病治疗一定要规范，避免反复发作诱发本病。治疗过程中要遵循早期、全程、联合、适量、规范的原则，避免漏服造成耐药，治疗疗程通常在6-9个月，故必须有信心和耐心，普通结合经正规治疗，预后均良好。
结核性膀胱挛缩并发症 并发症 血尿
常合并有尿痛脓尿血尿等症。
结核性膀胱挛缩症状 常见症状 尿失禁与遗尿 尿失禁 尿痛 膀胱结核 无尿 脓尿 血尿 胀感
1.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁;多伴有尿痛、脓尿、血尿等。
2.对侧肾积水时，上腹部摸到肿块。
3.严重时出现慢性肾功能不全症状。
结核性膀胱挛缩的检查
在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多，在膀胱造影方面，膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。
结核性膀胱挛缩诊断鉴别
诊断依据
1.肾结核病史。
2.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁。
3.上腹部可触及肿大肾脏。
4.晚期慢性肾功能不全症状。
5.膀胱造影示膀胱容量缩小，呈园形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂。
结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状，尿化验，及膀胱造影等，并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别，在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛，脓尿，血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变的进一步纤维化，症状反而加重，在尿常规化验方面，膀胱结核的炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多，在膀胱造影方面，膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛，膀胱形状可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张，必要时可用鞍麻作鉴别；膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大，而膀胱挛缩则仍不能扩大。
结核性膀胱挛缩治疗
治疗原则
1.如无尿道狭窄，则行乙状结肠膀胱扩大术。
2.如有尿道狭窄，可行尿流改道术如回肠膀胱、输尿管皮肤造娄术等。
用药原则
1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3～6个月，然后使用2种药物用至1～2年。
2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。
3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则可以高蛋白饮食。
4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗1～3个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。
5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。
结核性膀胱挛缩护理
1.多饮水：每日饮水量在2500ML以上，以增加尿量冲洗尿路，促进细菌和炎性物质的排出。
2.注意营养，进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。
3.宜清淡为主，多吃蔬果，如香蕉、草莓、苹果等。因其含有丰富的营养成分，多吃提高免疫力的食物如蜂胶等。以此增强个人抗病的体质。平时还要合理搭配膳食，注意营养充足。
4.禁忌辛辣食物。