精囊恶性肿瘤–病因、诊断与治疗
Category : 泌尿外科
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精囊恶性肿瘤病因
发病原因：
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发病机制
精囊癌多无完整包膜，主要侵及前列腺，膀胱，但很少累及直肠，以局部淋巴结转移为主，晚期可发生远处转移，骨转移多表现为溶骨性改变。
精囊恶性肿瘤罕见，由于膀胱原位癌、前列腺癌，直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。
精囊恶性肿瘤预防
本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
精囊恶性肿瘤并发症 并发症 尿潴留
一般无并发症。
精囊恶性肿瘤症状 常见症状 里急后重 尿液中有稠厚胶样物 囊肿 间歇性血尿 尿频 排尿困难及尿潴留 血精
1.临床症状
血精，间歇性血尿，尿频，尿液中有稠厚胶样物，肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留，晚期出现里急后重和继发性附睾炎，大便带血提示肿瘤已侵及直肠。
2.直肠指检
前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。
诊断精囊肿瘤的标准为：
①肿瘤必须局限于精囊内;
②无其他部位的原发肿瘤;
③病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。
精囊恶性肿瘤的检查
肿瘤标记物：血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen，PSA)，前列腺酸性磷酸酶(prostatic acid phosphatase，PAP)及癌胚抗原CEA阴性，癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。
1.膀胱镜检查
可见三角区受压变形，移位。
2.影像学检查
B超，CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损，梗阻，变形等;IVU有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(transrectal ultrasound,TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质，骨转移呈溶骨性改变。
3.病理检查
为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。
精囊恶性肿瘤诊断鉴别
1.前列腺癌
直肠指诊(digital rectal examination，DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA升高，前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。
2.结肠，直肠癌
有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。
精囊恶性肿瘤治疗
(一)治疗
如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。
(二)预后
治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。
精囊肉瘤(sarcoma of seminal vesicle)报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。
精囊恶性肿瘤护理
1、忌烟：香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道，烟雾会给周围人群的健康带来危害，所以，应彻底杜绝烟草。
2、忌寒凉食物：寒冷食物会刺激肠胃，所以为了更好的恢复，应少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。