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类脂性肺炎–病因、诊断与治疗

类脂性肺炎病因

(一)发病原因

根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。

外源性类脂性肺炎是因吸入植物性，动物性或矿物性油类所致，矿物油以液状石蜡最常见，用液状石蜡滴鼻剂，常流入肺脏下垂部，用液状石蜡作缓泻剂，误吸时可吸入两肺，矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射，也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。

矿物油为惰性物质，在体内不被水解，吸入肺脏迅速乳化，被巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管运走;若留下残留物，可引起肺纤维化，植物油例如橄榄油，可被乳化，但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出，动物油可被肺酯酶所水解，释放脂肪酸，引起显著的炎症反应，在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。

幼儿，衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。

内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)，是肺癌，支气管扩张，放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症，也可以发生于脂肪栓塞，肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。

(二)发病机制

矿物油引起的类脂性肺炎，可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞，在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴，可见大量纤维化，正常肺结构消失，如是结节状，病变很像肿瘤，称石蜡瘤。

胆固醇肺炎，肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观，镜检：在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞，核位于中央，苏丹染色，胞浆明亮，肺泡内皮细胞增生，并有不同程度的小叶间纤维化。

类脂性肺炎预防

外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。

类脂性肺炎并发症 并发症 肺心病

可并发脂肪栓塞和脂质累积症，严重者可并发肺心病。

类脂性肺炎症状 常见症状 呼吸困难 盗汗 呼吸急促 低氧血症 寒战 结节 呼吸性碱中毒 低热 捻发音 肺纤维化

多数病人无症状，X线胸片发现异常才引起注意，常见症状为咳嗽，活动后呼吸困难，可发生胸痛，咯血，发热(常为低热)，寒战，盗汗和体重减轻，体检可无体征，或有发热，呼吸急促，胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿或捻发音，动脉血气分析可正常，运动后可出现低氧血症，重症病人可有低氧血症，低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒，肺功能测验为限制性通气功能障碍，肺顺应性下降，痰液检查，痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴，X线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸润影，亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。

类脂性肺炎的检查

痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴，血沉加快。

X线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸润影，亦有呈局限性块影，似支气管肺癌，肺功能测验为限制性通气功能障碍，肺顺应性下降。

类脂性肺炎诊断鉴别

诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史;痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断，肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化，肺部结节状块影，必须与肺癌鉴别。

肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化，肺部结节状块影，必须与肺癌鉴别。

类脂性肺炎治疗

类脂性肺炎护理

1、保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。

2、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。

3、协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。