第Ⅳ型脊髓血管畸形–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
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第Ⅳ型脊髓血管畸形病因
本型病变实质为硬膜内直接由脊髓前动脉供应的动静脉瘘。动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外方，病变并未蔓延到脊髓内。
第Ⅳ型脊髓血管畸形为硬膜内脊髓周围动静脉瘘，其病变实质为硬膜内直接由脊髓前动脉供应的动静脉瘘。动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外方，病变并未蔓延到脊髓内，本型又分为ⅣA、ⅣB、ⅣC 3个亚型，这些病变由髓内动脉(或偶尔为脊髓后动脉)和硬膜内回流静脉间的血管直接吻合组成。本型患者大多较年轻。本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。
第Ⅳ型脊髓血管畸形预防
预防：本症尚无有效预防方法。
第Ⅳ型脊髓血管畸形并发症 并发症 放射性脊髓病副肿瘤性脊髓病肝性脊髓病
多数患者可并发进行性脊髓病。
第Ⅳ型脊髓血管畸形症状 常见症状 感觉障碍 运动功能障碍 静脉血栓 血管畸形
1.临床特点
本型患者大多较年轻，男女发病比例没有差别，常在40岁以前出现症状，其发生率占全部病例的1/6左右，其中有一半为ⅣA型患者，多数患者表现为进行性的脊髓病，并伴有疼痛，无力以及感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下隙出血。
此类患者的脊髓功能受累情况与Ⅰ型脊髓血管畸形者相似，血管充血是因硬膜内静脉压升高所致，ⅣC型因病变广泛以致引起压迫而影响脊髓和神经根的功能，其中一部分患者可能是后天发生的。
2.分型
(1)ⅣA型：仅有单一的滋养动脉或血流相对缓慢，中等粗细的硬膜内静脉。
(2)ⅣB型：以有多条滋养动脉，并有较大的回流静脉和更多的血流为特点。
(3)ⅣC型：病变范围较大，常常有多根滋养动脉，这些动脉回流到硬膜内扩张的静脉内。
一般认为本型病例少见，然而Barrow及其同事的报道Ⅳ型病变占其所在的医疗中心所治疗的脊髓血管畸形中的17%。
第Ⅳ型脊髓血管畸形的检查
选择性血管造影可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉，有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处的圆锥附近和马尾近端。
第Ⅳ型脊髓血管畸形诊断鉴别
主要依据病史，体征及影像学检查。
第Ⅳ型脊髓血管畸形治疗
手术治疗
本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。
1.ⅣA及ⅣB型
ⅣA型由于病变通常较小，其滋养动脉细，血流量较低，一般不适于血管内治疗。可选用外科手术，包括术中用血管造影以确定动静脉瘘并予以阻塞，这是对ⅣA、ⅣB型病变最为有效的治疗方法，尤其适于胸腰段椎管侧方的病变。
2.ⅣC型
对ⅣC型病变，可使用漂浮球囊，亦可用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。
第Ⅳ型脊髓血管畸形护理
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。