要问医

空气栓塞–病因、诊断与治疗

空气栓塞病因

创伤（35%）：

空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起，胸部损伤使支气管肺内的气体进入肺静脉后，引起左心和全身性空气栓塞。

医源性因素（30%）：

急诊室急救胸部损伤病人时，可由于操作不当使空气进入中心静脉，也可以引起右心和肺动脉的空气栓塞，严重的病例即使及时抢救也难免致死。此外，在输液治疗过程中，如果输入过多的空气，也可能导致出现空气栓塞，属于医疗事故。

发病机制

当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管与肺静脉沟通，当气管压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞，进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死，肺循环或右侧心脏的空气栓塞均属医源性，在做中心静脉穿刺时，如针管或导管腔未能及时堵闭，随着吸气时胸膜腔负压增高，大气极易进入中心静脉;经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺做导管检查或安放起搏器，当拔出针头或更换导管时，空气也可被吸进静脉，流入右心房，经右心室进入肺动脉，造成肺动脉空气栓塞，可导致肺梗死，由于合并肺动脉系统广泛的痉挛，严重缺氧，抢救如不及时，通常致死。

空气栓塞预防

1、 输液前一定要检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱，输液时必须将空气引烬，输液中及时更换。加压输液、输血时严密观察，不得离开患者。

2、胸部损伤或肝胆术后连接引流管时，一定要封好创口，避免气体进入动脉。

空气栓塞并发症 并发症 咳嗽昏迷

当胸部损伤引起支气管肺泡破裂和血管破裂，使气管与肺静脉沟通，当气管压力超过静脉压时，即可发生空气栓塞。进入肺静脉的气体随血流经过左心房和左心室，最后流入全身动脉分支，堵塞动脉分支，造成相应器官特别是脑与心肌的缺血，严重者可阻碍流回左心的血流，造成严重的循环衰竭，病人可立刻致死.还可以出现胸部不适，呼吸困难、咳嗽、烦躁、昏迷、严重时可发生心跳骤停，甚至突然死亡。

空气栓塞症状 常见症状 空气栓塞 烦躁不安 呼吸困难 昏迷 循环衰竭 创伤

典型的症状是早期的神志丧失,可以伴有或不伴有抽搐或其他中枢神经系统症状。有时可发生从行为改变到轻偏瘫的轻度症状和体征。单独的或伴有气体栓塞的过度肺膨胀可产生纵隔和皮下气肿。气胸少见但更严重。咯血或血性泡沫痰提示肺部损害。医源性动脉气体栓塞罕见,若心脏手术后不能恢复知觉，应怀疑发生动脉气体栓塞。

多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时。患者的脉搏细弱、甚至触不到;血压下降，甚至难以测出;瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音，有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。

如果发病时患者处于头高位，则有可能引起脑血管空气栓塞。此时，患者可出现强直性或阵发性抽搐，意识丧失，或有头痛、头晕、恶心，继而呼吸困难、呼吸微弱，全身发绀、双目失明、肢体瘫痪或抽搐，最后进入休克。

空气栓塞的检查

1.心电图：可出现急性肺心病的心电图改变，包括出现肺性P波，右束支传导阻滞、右心劳损等征象。

2.中心静脉压测定及抽吸空气：气栓时测定中心静脉压则升高，并可能抽吸到空气，后者具有确诊意义。

3.心腔穿刺：行右心室腔穿刺时，心脏抽得的血液呈泡沫状。必须指出心腔穿刺必须小心从事，一般情况下不宜采用，但在心跳停止的抢救中可以采用。

4.多普勒听诊静脉空气栓塞典型的表现为磨轮样杂音(mill-wheel murmur)，但敏感性可能较差。　

空气栓塞诊断鉴别

通常在胸部穿透伤后易出现全身性空气栓塞，但也可出现在钝性胸部损伤后，一般难以及时作出准确的诊断，但在胸部损伤病人，有下列任何情况时，应怀疑有全身性空气栓塞：

①无头部创伤，但出现局灶神经异常。

②眼底镜检查发现视网膜血管有气泡。

③开始给予正压通气不久即发生循环衰竭。

④采集动脉血标本作血气分析时，发现血中含有空气或泡沫，经检查并非操作技术性错误(这种程度的空气栓塞极难救活)。

空气栓塞治疗

空气栓塞护理