皮炎芽生菌–病因、诊断与治疗

Category : 内科 , 血液科

温馨提示:保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘。

皮炎芽生菌病因

(一)发病原因

是由皮炎芽生菌引起的一种以肺,皮肤和骨骼为主的慢性化脓性,肉芽肿病变,皮炎芽生菌为双相型菌,有性型称皮炎阿耶洛霉,真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。

(二)发病机制

本菌可寄生于土壤,潮湿和含有机物的物质上,孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,外伤导致原发性皮肤感染,继发性感染由其他病灶播散而来,常呈单个或成群,数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼,脑等部位,消化道则很少累及,脊椎,肋骨,胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎,骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍。

皮炎芽生菌简介

皮炎芽生菌(Blastomycosis dermatitidis)又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变,本病主要流行于北美洲,在英国和墨西哥等地也有少数散发,但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史,在我国,1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染,1999年郭润身等曾报告此病,为本土感染。本病好发于40~60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病,皮肤型皮炎芽生菌病,播散性皮炎芽生菌病,结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊,两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。

皮炎芽生菌预防

保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。

皮炎芽生菌并发症 并发症 脑脓肿脑膜炎前列腺炎

脑脓肿和脑膜炎,肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

皮炎芽生菌图册 皮炎芽生菌症状 常见症状 胸腔积液 皮肤肉芽肿 骨膜炎 脑膜炎 脑脓肿

1.原发性肺皮炎芽生菌病 吸入孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变,在肺巨噬细胞内可见芽生菌酵母细胞,有肺炎实质性浸润,淋巴管炎及淋巴结炎。

2.皮肤型皮炎芽生菌病 好发于暴露部位如颜面,手,腕,下肢或皮肤黏膜交界区如口,咽,舌等处,也可位于非暴露部位,数周至数月后发展成溃疡性疣状肉芽肿,边缘高起1~3cm,界限清楚,结有紫色痂,常误诊为基底细胞癌,但边缘常有微脓肿,溃疡纤维化后形成瘢痕,溃疡中央活检常查不到菌而在活动边缘才可查到。

3.播散性皮炎芽生菌病 多数从肺,少数从其他部位通过血液循环播散至骨骼,脑等部位,消化道则很少累及,脊椎,肋骨,胫骨和股骨常累及,表现为骨髓炎,骨膜炎甚至化脓性关节炎,有疼痛和功能障碍,脑脓肿和脑膜炎,肝脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。

 

皮炎芽生菌的检查

 真菌学检查:

1.直接镜检 取痰,脓液,骨髓,血,脑脊液,胸腔积液,尿,活检或尸体组织标本进行直接检查。

2.真菌培养 在沙堡琼脂上室温培养,开始为酵母样薄膜生长,随后在中央出现细刺丝样菌丝,逐渐增多,形成中心环。

组织病理:可见上皮细胞样肉芽肿或慢性化脓性坏死及纤维化,视病情而异,如慢性型呈上皮瘤样增生,而在全身系统感染者则可见化脓,坏死及许多菌体,本菌约8~12µm直径,有时可达20~30µm,壁厚而明显,有如双壁或双折光性,胞质从胞壁凝缩而呈一空隙,HE染色可见胞质的多核特征,原发肺感染最早呈炎症性细胞反应,可见许多中性粒细胞,有时呈慢性肉芽肿性伴化脓区或上皮样细胞肉芽肿,其内有许多小脓肿,内含中性粒细胞,碎片及少许巨细胞,并可见菌体,如增生可似肿瘤样,只有找到微脓肿才有助于诊断。

皮炎芽生菌诊断鉴别

诊断标准

对来自流行区的患者,尤其是用抗结核治疗无效者,就要结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊,对其他50%的肺外型患者,尤其是慢性皮肤肉芽肿,可结合病理及真菌检查,帮助确诊。

鉴别诊断

本病应与结核病,结节病,放线菌病,奴卡菌病及其他细菌性慢性肉芽肿病相鉴别。

皮炎芽生菌治疗

在咬伤或针刺或撕裂部的皮炎芽生菌病的治疗应特别注意。先用碘酊彻底清洗,再用碘仿外敷。外科手术对于大的脓肿引流或脓胸引流,修补支气管胸膜瘘及骨髓炎坏死组织的清除。   两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物,应定期检查肺X线片、痰培养或视感染部位进行适当治疗。伊曲康唑可治非致命、非脑膜病型皮炎芽生菌病。也可应用氟康唑治疗。  

皮炎芽生菌护理

1、鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

2、注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

3、合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。


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