海绵窦血栓–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
温馨提示：当鼻，唇，颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。
海绵窦血栓病因
本病除颅内感染直接播散外，主要为眼眶，面部，口腔，咽喉，耳，鼻，及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来，亦可由全身传染病的迁徒性感染所致，此外与体质虚弱，心功能不全及外伤等有关。
引起海绵窦血栓的原因可以分为感染性和非感染性。
感染性：顾名思义，是由发生在头皮，颜面，鼻窦，眼，咽，耳等部位的感染，经静脉回流蔓延至海绵窦而引起的。
非感染性：可能是因为头面部外伤，身体其他部位肿瘤或结核转移而发病的。
海绵窦血栓形成是一种严重的化脓性血栓性静脉炎，可为全身败血症的一部分表现。本病除颅内感染直接播散外，主要为眼眶，面部，口腔，咽喉，耳，鼻，及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来，亦可由全身传染病的迁徒性感染所致，此外与体质虚弱，心功能不全及外伤等有关。
海绵窦血栓预防
1.注意面部卫生，纠正挖鼻孔，拔鼻毛等不良习惯。
2.当鼻，唇，颊部发生疖肿时，应及时治疗，切忌挤压或滥行手术。
海绵窦血栓并发症 并发症 视神经萎缩
会导致视神经萎缩等。
海绵窦血栓症状 常见症状 表情淡漠 恶心 耳后乳突水肿 昏迷 视乳头水肿 静脉回流障碍 眼球突出 知觉消失 麻痹
同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外，加上脓毒病的转移性感染引起的症状，特别是在发病早期，能发现对侧眼外直肌的麻痹，成为鉴别诊断的征象。
一、局部症状
1.由于静脉回流障碍可发生眼球突出，球结膜及眼睑水肿，淤血，鼻根部水肿及耳后乳突水肿等，眼底可见视网膜静脉扩张，纡曲，视网膜水肿，出血，甚至有轻度视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。
2.由于窦内神经受压迫可引起，瞳孔散大，直接，间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。
上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状,可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。
二、全身症状
病情急，来势凶猛，有头痛，恶心，呕吐，表情淡漠或昏迷，因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿，为海绵窦血栓的特有体征。
海绵窦血栓的检查
1.五官科检查，特别是眼底检查 。
2.血液分析。
海绵窦血栓诊断鉴别
诊断
根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
1.眶蜂窝组织炎：常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。
2.眶内肿瘤：眶内肿瘤继发感染时，与海绵窦血栓形成相似，但此种感染症状常发生于眼球突出之后，可根据病史加以鉴别。
海绵窦血栓治疗
海绵窦血栓西医治疗方法
1.特效治疗由于CST是致命性疾病，早期确诊和及时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同，CST作为感 染性疾病，早期应联合用药，如能获得病原体培养及药物敏感试验结果，可再对原方案进行优化;但由于血培养阳性率很低，通常可采用大剂量广谱抗生素。某些三 代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好，氨基糖苷类则较差。国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染，青霉素族有效，可用三代头孢 类如头孢噻肟钠(成人6g/d)或头孢曲松钠(成人2~4g/d)等。抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定，一般不应少于4周。
在一份9例脓毒性CST病例报道中，5例(55.6%)被证实为真菌感染，原发性感染灶均为鼻窦炎，其中接合菌(Zygomycete)3例、曲霉 属(Aspergillus)1例以及未确定的真菌1例，均经鼻窦活检证实。尽管病因明确，并进行了抗真菌治疗，5例中仍有3例死亡。
抗凝治疗应谨慎应用。最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例，因应用低分子肝素(2mg/kg?d)治疗海绵窦血栓，1周后出现颅内大量出血。
2.对症治疗针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。
海绵窦血栓中医治疗方法（仅供参考，详细请询问医生）
本病治疗以清热祛邪为主，根据不同证情，分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证，又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法，以提高疗效。
(一)辨证选方
1.热毒炽盛
治法：清热解毒，活血消肿。
方药：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。金银花，蒲公英，天花粉，当归尾，赤芍，白芷，防风，浙贝母，制乳香，制没药，甘草。兼恶寒者，加荆芥、薄荷;口渴烦躁者，加生石膏、黄连;大便秘者，加大黄。
2.热毒内陷
治法：清营解毒开窍。
方药：清营汤(《温病条辨》)加减。犀角或水牛角先煎)，生地，丹参，黄连，金银花，连翘，栀子，丹皮，甘草。亦可同时配服安宫牛黄丸。
3.肝郁化热
治法：疏肝解郁，清热降火
方药：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮，栀子，当归，赤芍，柴胡，茯苓，龙胆草，夏枯草，丹参。黑睛生翳者，加防风，金银花。
4.阴虚阳亢
治法：滋阴潜阳。
方药：耳聋左慈丸(《医宗己任编》)加减。熟地，生地，丹皮，山茱萸，茯苓，女贞子，玄参，麦冬，磁石，牡蛎，石决明。头昏心悸者，加炒枣仁、茯神;双手震颤者，加钩藤、珍珠母。
(二)其他疗法
1.热敷法：用葱蔸、艾叶适量，捣烂炒热，布包热敷患处。用于突起睛高，热毒壅滞之证。
2.吹鼻法：朱砂9g，蟾酥0.3g，芽皂0.6g，白矾0.6g，细辛0.3g。共为细未，吹鼻。
海绵窦血栓护理
1、宜食营养丰富，易消化的食物，如绿豆、赤小豆、梨、西瓜等。
2、饮食上应注意忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。