横结肠扭转–病因、诊断与治疗
Category : 普外科
温馨提示：对本症及时进行正确的诊断和治疗是降低复发率和病死率的主要关键。
横结肠扭转病因
原发性因素（65%）：
横结肠扭转和其系膜过长，结肠脾曲活动度过大有关，先天性索带或腹腔手术粘连。
其他疾病因素（35%）：
慢性便秘，远端阻塞性病变以及妊娠等也可能是促进因素，当扭转至270°时即可形成闭襻性绞窄性肠梗阻。
横结肠扭转是指横结肠襻的扭转临床少见。常合并于其他先天性畸形。和横结肠系膜过长结肠脾曲活动度过大有关，先天性索带或腹腔手术粘连，慢性便秘，远端阻塞性病变以及妊娠等也可能是促进因素，当扭转至270°时即可形成闭襻性绞窄性肠梗阻。
横结肠扭转预防
预防：
结肠扭转易并发肠坏死，且患者常为高龄，因而病死率、复发率均高，故对本症及时进行正确的诊断和治疗是降低复发率和病死率的主要关键。
横结肠扭转并发症 并发症 腹膜炎
病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。
横结肠扭转症状 常见症状 腹痛伴恶心、呕吐 腹胀 结肠血管发育不良 恶心 便秘 粪样呕吐物 横结肠下垂 粪便嵌塞 肠鸣 休克
横结肠扭转发病急骤，表现为急性机械性肠梗阻，除上腹阵发性绞痛外，有明显的腹胀，呕吐比较轻，发生得晚，可无排便排气。
体征：腹部检查，可见腹胀不对称，上腹部可触及扩张压痛的肠襻，叩诊呈鼓音，早期肠鸣音亢进，可闻及气过水声，有的发病缓慢，可以呈反复发作病程，症状不甚明显。
横结肠扭转的检查
腹部X线透视或平片可见结肠内有大量积气，上腹有巨大的气液平面，钡剂灌肠可见横结肠处梗阻，并有鸟嘴状阴影。
横结肠扭转诊断鉴别
患者有突发性上腹部绞痛，腹胀，恶心，呕吐，上腹绞痛阵发性逐渐加重，同时肛门停止排便排气，X线检查发现显著扩张的结肠襻并近端右侧结肠扩张，钡灌肠见横结肠有鸟嘴状阴影可确定诊断。
因横结肠位置的变化可误诊为乙状结肠，应注意鉴别。
横结肠扭转治疗
横结肠扭转西医治疗方法 急性横结肠扭转的治疗原则是：维持水电解质平衡，应用抗生素，改善全身情况，急症手术，切除扭转的横结肠近端造瘘，解除肠梗阻。
1.横结肠部分切除，一期吻合 扭转复位后横结肠活力良好时，患者一般情况好的，施行扭转肠段切除，一期对端吻合。单纯横结肠固定术复发率高，故不宜采用。横结肠切除后两端距离不能吻合的，必要时连同右半结肠切除，作一期回肠和横结肠左侧吻合。
2.横结肠部分切除，两端结肠造瘘术 结肠扭转复位后，若结肠缺血或坏死，腹腔有感染、患者高龄或一般情况较差，坏死结肠切除后，不宜做结肠一期吻合，可两侧结肠端分别作造瘘术，二期再做吻合术。
横结肠扭转护理
术后几天禁食，具体什么时候可以吃东西依每个人的恢复情况不同，具体请询问医生。可以吃东西时，饮食营养应该丰富，合理搭配。
每餐不宜过饱，应先给予流质饮食（一般每天6～7餐，食物制成流体状，易消化，易吞咽，如奶类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等），再逐渐改为半流质饮食（一般每天5餐，食物呈半流体状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、蒸肉末、豆腐、菜末等）。