桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：注意生产生活安全，避免外伤。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离病因
发病原因：
多为传导暴力所致。
发病机制：
跌倒时肘关节屈曲，前臂旋前位，自下向上和自上而下的暴力传至肘部，导致肱骨小头与桡骨头相互撞击，并由内后向前外侧产生剪切力，引起桡骨小头骨骺分离，骨骺部常伴有骺板和干骺端三角形骨片一并分离或移位，其外侧有骨膜相连。
桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的少年和儿童，因此，为桡骨头骨骺分离。相反，儿童极少发生桡骨头骨折。桡骨头骨化中心通常出现在4～5岁，闭合时间为16～20岁，桡骨头骨骺分离，多属于Salter-Harris分型的Ⅱ型和Ⅰ型。良好的复位，对日后形态和功能无明显影响。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离预防
是由于外伤性因素造成故注意生产生活安全避免外伤是预防本病的关键，另外还需注意复位固定后应作指掌关节的屈伸握拳活动和肩关节的活动功能锻炼如“抓空增力”“双手托天”等肘关节不要过早活动禁止作前臂旋转活动3周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动屈曲型禁止作屈肘活动3周后骨折初步稳定可逐步作肘关节伸屈活动如“小云手”等，但前臂应始终保持中立位严防尺骨骨折处的旋转活动否则可造成骨折迟延愈合或不愈合拆除夹板后加强肘部屈伸活动并开始进行旋转活动如“拧拳反掌”“旋肘拗腕”等。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离并发症 并发症 肘外翻下尺桡关节脱位
1.上尺桡关节融合：可能系原始损伤严重或在行桡骨头切除后发生，融合部位多在上尺桡关节附近。
2.桡骨上端骨骺早期闭合：损伤后行闭合复位或开放复位，皆可造成桡骨近端骨骺闭合，轻者肘携带角稍加大，明显者可发生严重肘外翻。
3.下尺桡关节脱位：是桡骨头切除后之合并症，桡骨向上移位可达3～5mm，但多无症状，不需特殊处理。
4.桡骨头膨大及颈增粗：较为常见，尤其侧方移位明显者多见，但对日后功能无明显影响。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离图册 桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离症状 常见症状 肘部的肿胀压痛 桡骨头发育不良 免疫功能障碍
肘部疼痛，肿胀及，压痛局限于肘外侧。
骨折的分类：
方法较多，如Obrien分类(1965)，Jeffery分类(1950)，Wilkine分类(1984)，Vugt分类(1985)等，Vugt分类是在Wilkine分类的基础上将桡骨头的倾斜和移位作了较详细的描述。
Ⅰ型：无移位和无桡骨头倾斜的裂纹骨折。
Ⅱ型：移位小于桡骨干直径的1/2,或骨折处小于30°倾斜者。
Ⅲ型：移位大于桡骨干直径的1/2，或有30°～60°的倾斜者。
Ⅳ型.完全移位或有60°～90°倾斜者。
外伤史，肘外侧疼痛，肿胀及功能障碍，局限性压痛，X线可显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离的检查
无相关实验室检查。
X线片显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离，这种骨骺分离呈“歪戴帽”状，与桡骨干纵轴呈30°～60°角，甚者达90°。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离诊断鉴别
诊断标准：外伤史，肘外侧疼痛，肿胀及功能障碍，局限性压痛，X线可显示桡骨颈骨折或桡骨头骨骺分离。
鉴别诊断：桡骨远端骨折系指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离治疗
(一)治疗
Ⅰ型和Ⅱ型骨折可用保守方法，肘关节屈曲90°，前臂中立位，用石膏托固定4～6周。
Ⅲ型骨折可在透视下行闭合手法整复，如有困难可在无菌操作下行克氏针撬拨术，待位置满意后行石膏托固定4～6周。
Ⅳ型骨折一般均需手术切开整复。整复后位置稳定者可不用内固定。不稳定者宜用克氏针做内固定，再用石膏托外制动。
(二)预后
一般预后良好。
桡骨颈骨折和桡骨头骨骺分离护理
1、仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。
2、(1)合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。
(2)增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。
(3)出院后的功能锻炼方法同前。
4)注意患肢夹板的位置及松紧度，如有异常应及时就医。
(5)注意患肢血运情况，如发现患肢夹板压迫的部位疼痛，或暴露在远端的手指发绀或发白均应及时就医。
(6)维持功能位置，体位要求同前。