柯莱斯骨折–病因、诊断与治疗
Category : 骨外科
温馨提示：本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。
柯莱斯骨折病因
暴力因素（78%）：
多为间接暴力所致。多为平地跌倒，手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折，在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位，此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂
柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以老年人及成年人占多数，骨折多为粉碎型，关节面可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端骨骺分离。
柯莱斯骨折预防
1.本病是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全是预防本病的关键。
2.加强体育锻炼，多补充钙质，多晒太阳利于钙的吸收。
柯莱斯骨折并发症 并发症 腕舟骨骨折
1.受伤时常伴有肩，肘关节挫伤：加上骨折处的疼痛，患肢活动量减少，时间久之肩，肘关节会发生僵直。
2.骨折畸形可压迫腕管：出现正中神经受压症状，随着骨折的复正，可以逐渐恢复。
3.拇长伸肌腱断裂：一般发生在伤后4周，有时出现更晚，断裂原因有两种可能，一为原始损伤所致，另一种是骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。
4.骨折整复或固定失败：均可导致骨折畸形愈合。
5.可发生Sudeck骨萎缩(反射性交感性骨萎缩，创伤后骨萎缩)。
6.可同时合并腕舟骨骨折，检查时应注意，以免漏诊。
柯莱斯骨折图册 柯莱斯骨折症状 常见症状 剧痛 腕银叉状畸形 腕枪刺状畸形 粉碎性骨折
患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛，如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现，柯力骨折的典型体征如下。
1.银叉状畸形
骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷(图2A)。
2.枪刺状畸形
骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上(图2B)。
3.直尺试验
正常时，将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触(图3)
4.尺骨茎突与桡骨茎突直线关系
桡骨下端骨折后，尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上，正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1～1.5cm。
骨折分类方法不一，目前被广泛采用的是Frykman的分类，基于关节面的损伤，下尺桡关节的损伤，尺骨远端有否骨折等，将桡骨远端骨折分为8类。
(1)关节外骨折，无尺骨远端骨折。
(2)关节外骨折，有尺骨远端骨折。
(3)关节内骨折，波及桡腕关节，但无尺骨远端骨折。
(4)关节内骨折，波及桡腕关节，有尺骨远端骨折。
(5)关节内骨折，波及下尺桡关节，无尺骨远端骨折。
(6)关节内骨折，波及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。
(7)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折。
(8)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，有尺骨远端骨折。
柯莱斯骨折的检查
X线摄影，桡骨在距关节面3.0cm左右处横断，正位片上远折段向桡侧移位，可与近折段有嵌插，下尺桡关节距离增大(分离)，桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少，正常为20°～25°，骨折后可减小到5°～15°甚至消失。侧位片上，桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜角度减少或消失，正常为10°～15°。在老年人，远折段可呈粉碎性骨折。
柯莱斯骨折诊断鉴别
患者腕背伸位跌倒，手掌着地后，感腕部剧痛，不敢活动，肿胀尤以局部肿胀明显，有时可见皮下淤血，手指处于半屈曲休息位，不敢握拳，需要健手托扶患手方能减轻些疼痛。如近侧断端压及正中神经，则有手指麻木等正中神经功能障碍表现。
柯莱斯骨折治疗
(一)治疗
无移位的柯莱斯骨折，中立位石膏托固定4周。有移位者，绝大多数均采用闭合复位及外固定治疗。
1.麻醉
复位时多采用局部血肿内麻醉，简单易行但应注意无菌操作，一旦感染，则通达骨折端，可引起严重后果。臂丛麻醉肌肉放松效果理想，对合并高血压、冠心病的患者，以及行外固定架治疗时更为适用。
2.复位方法
病人卧位或坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位。一助手握住上臂，术者两手紧握伤手，两拇指置于远折段背侧，其余手指握伤腕掌侧及手。助手与术者行2～3min牵引，将短缩及嵌入的骨折牵开，术者双拇指紧压桡骨远端背侧，迅速掌屈，并同时尺偏，骨折即可复位。
3.固定方法
用短臂前后石膏托固定，保持腕关节旋前、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周，即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折，Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折，向背侧成角25°以上，桡骨短缩大于10mm者，显著粉碎的关节内骨折，应采用外固定架治疗，可以避免再移位和便于局部伤口的处理，有利于手指的功能活动。
(二)预后
此组损伤绝大多数预后良好，可无任何后遗症。年迈者，尤其是粉碎型和骨折线累及关节者，可残留后遗症，因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。
柯莱斯骨折护理