枕骨大孔脑膜瘤–病因、诊断与治疗
Category : 神经外科
温馨提示：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
枕骨大孔脑膜瘤病因
发病原因：
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发病机制：
颅脊髓型起于脑干腹侧或腹外侧硬膜，基底位于下斜坡，枕大孔之上，向枕骨大孔方向生长，脊髓颅型由颈段脊膜瘤向颅内生长，血供主要来自于椎动脉，枕动脉和咽升动脉的分支。
枕骨大孔脑膜瘤亦称为枕骨大孔区脑膜瘤，系指发生于枕骨大孔四周的脑膜瘤，其中一半发生于枕骨大孔前缘，可向颅内生长，亦可向颈椎管内生长，常造成延髓的压迫。
枕骨大孔脑膜瘤预防
首先是饮食问题，其次就是预防为主。
枕骨大孔脑膜瘤并发症 并发症 延髓性麻痹
手术治疗时如损伤第Ⅸ，Ⅹ脑神经与延髓，可发生延髓性麻痹，损伤第Ⅺ脑神经可使一侧肩下垂。
枕骨大孔脑膜瘤症状 常见症状 肌肉萎缩 乏力 颅内压增高 脑积水
本病发展缓慢，来院就诊平均病程2.5年，早期表现为一侧颈部疼痛，随病情发展，几个月后逐渐出现肢体麻木，以上肢多见，继之累及下肢，肿瘤压迫延髓及高颈髓，病人会出现双上肢乏力，严重者可出现肢体肌肉萎缩，腱反射减弱，累及小脑时，病人出现走路不稳，共济运动障碍。
神经系统检查发现痛觉或温度觉减退或消失，其中1/4病人临床表现酷似脊髓空洞症，脑神经损害以第Ⅹ和Ⅺ脑神经的损害为常见，其中第Ⅹ脑神经的损害与脑干内的下行感觉传导束受压有关，当临床只有第Ⅺ脑神经损害而无第Ⅹ脑神经损害时，说明肿瘤位置较低，可以排除颈静脉孔区肿瘤，后期当肿瘤压迫形成梗阻性脑积水时，病人出现颅内压增高，如头痛，呕吐及视盘水肿等症状。
枕骨大孔脑膜瘤的检查
20世纪70年代诊断主要依靠脊髓碘油和脑室碘油造影，造影片显示枕骨大孔区边界清晰的充盈缺损，近年国外多以甲泛影葡胺脊髓造影CT扫描，代替繁琐的传统脊髓造影及脑室碘油造影，经对比CT扫描，3/4的病例得以确诊，MRI是诊断颅后窝和上颈段肿瘤的最佳方法，经增强MRI扫描，几乎100%枕大孔区肿瘤可以得确诊。
枕骨大孔脑膜瘤诊断鉴别
根据病史，临床表现，结合CT及MRI影像检查，一般可以得到确诊。
枕骨大孔脑膜瘤临床发展过程缓慢，需与高颈髓空洞症，环枕畸形，颈椎病，多发性硬化，高颈髓髓内肿瘤等相鉴别，但经CT或MRI检查，鉴别诊断并不困难，
枕骨大孔脑膜瘤治疗
(一)治疗
枕骨大孔脑膜瘤一经确诊，应考虑择期手术治疗。根据肿瘤的位置而异，可采取不同手术入路。
1.肿瘤位于枕骨大孔后或侧方者 可采用颅后窝正中开颅。充分暴露枕骨鳞部及将颈1～2棘突椎弓咬除，因肿瘤占位，枕大孔和颈1～2处硬脊膜饱满张力高，此时要避免压迫颈髓和延髓，以防影响呼吸。切开硬脊膜，充分暴露肿瘤。肿瘤的基底均附着在硬脑膜、脑脊膜上，肿瘤与颈髓、延髓之间有蛛网膜相隔，有条件时可在显微镜下分离，并分块切除肿瘤，被肿瘤侵蚀的硬脑膜、硬脊膜连同肿瘤一并切除。术中注意保护延髓及颈髓。若手术未能全切除肿瘤，病人又同时合并脑积水，可行脑室腹腔分流术。
2.肿瘤位于枕骨大孔前方时 目前国内外均采用经口腔入路。此入路术后易合并脑脊液漏，故切除肿瘤后应严密修补硬脑膜。
(二)预后
本病的预后取决于肿瘤是否完全切除。文献报道手术的死亡率为5%左右。若肿瘤未能完全切除，肿瘤复发者约5%死于术后3～5年。术前有严重神经功能缺失者，术后恢复较困难。60%的病人术后可生活自理或从事轻工作。因此，要提高枕骨大孔脑膜瘤的手术效果，必需早期诊断、早期治疗。
枕骨大孔脑膜瘤护理
1、枕骨大孔脑膜瘤吃哪些食物对身体好：
宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
2、枕骨大孔脑膜瘤最好不要吃哪些食物：
切忌不能吃生冷、刺激的食物，比如辣的、茶水、咖啡等，无鳞鱼尽量不吃。营养均衡有助于术后恢复。至于各种滋补品，在保证食物营养充分的前提下，可适当服用，但并不提倡完全依赖滋补品。