暴发性肝炎样综合征–病因、诊断与治疗
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温馨提示：尽量不用对肝功能有损害的药物。
暴发性肝炎样综合征病因
病因：
妊娠期急性脂肪肝多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期(36～40周)发生，四环素中毒所致急性脂肪肝是由于服用大量四环素族抗生素致急性脂肪肝，Reye综合征又称脑病脂肪肝综合征，系由于病毒，中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝，肾等脏器脂肪沉积。
暴发性肝炎样（Fulminant Hepatitis Like）综合征，系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合症。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征，但如能治愈，肝脏可完全恢复正常。此组病征表现有急性起病，重度恶心、呕吐及腹胀，出血倾向，意识障碍等症状。
暴发性肝炎样综合征预防
尽量不用对肝功能有损害的药物，20～30岁初次妊娠的孕妇应注意护肝，少吃刺激性食物。
暴发性肝炎样综合征并发症 并发症 低血糖症胰腺炎
可因急性肝肾功能衰竭，致命性低血糖，DIC，出血性胰腺炎和胃肠道出血导致死亡。
暴发性肝炎样综合征症状 常见症状 腹痛 黄疸 蛋白尿 肝细胞坏死 高血压 恶心 肝功能受损 进行性肝缩小 毒物致肝损害
一、妊娠期急性脂肪肝
患者多为20～30岁的初产妇，在妊娠晚期（36～40周）突发颜面浮肿，蛋白尿，高血压，继而上腹痛，恶心，呕吐，及出血倾向，黄疸进行性加深，意识障碍，血胆红素明显升高，尿胆红素阴性，血ALT不增高为其特征，并常有低血糖，病死率高达70%～80%，死亡原因可为急性肝肾功能衰竭，致命性低血糖，DIC，出血性胰腺炎和胃肠道出血。
二、四环素中毒所致急性脂肪肝
服用大量四环素族抗生素可致急性脂肪肝，但以孕妇为多，病理表现为弥漫性脂肪变性，肝细胞坏死及淤胆，临床表现有突然发热，黄疸，意识障碍。
三、Reye综合征
又称脑病脂肪肝综合征，系指病毒，中毒及代谢障碍等所致脑水肿及肝，肾等脏器脂肪沉积，临床表现为患儿先有感冒样先驱症状，2日～3周后，突然出现频繁呕吐伴剧烈头痛，随即出现肝功能受损和意识障碍等症候群。
暴发性肝炎样综合征的检查
1.肝功能检查。
2.血清胆红素。
3.尿常规。
4.CT。
5.乙肝两对半、肝功能、HBV-DNA检测、B超等。
(1)血清黄疸指数及胆红素定量：
肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常人血清中有微量胆红素。正常值：黄疸指数为4-6单位;胆红素定量为17.1微摩/升以下。
(2)血清丙氨酸氨基转移酶(ALT，曾用GPT即谷丙转氨酶)活力测定：
肝脏中此酶比血中浓度高1万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。正常值：5-25单位(一般40以下)。
(3)血清蛋白质总量、白蛋白和球蛋白比值测定：
急、慢性肝炎时，白蛋白合成减少，球蛋白无变化或增多，总蛋白量正常或降低;白蛋白/球蛋白比值(A/G)改变或倒置。
正常值：总蛋白60-80克/升;白蛋白35-55克/升，球蛋白20-30克/升;白/球比值为1.5:1-2.5:1。
(4)麝香草酚浊度试验(TTT)。
暴发性肝炎样综合征诊断鉴别
主要应与病毒性肝炎鉴别。
病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎 乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。
暴发性肝炎样综合征治疗
暴发性肝炎样综合征治疗方法
1.首先要停用一切引起肝损伤药物，注意日常饮食。
2. 维持水电解质酸碱平衡、抗休克等对症处理。
3. 降血氨调整氨基酸失衡。
4. 脑水肿者应用甘露醇降低颅压;必要时行透析或换血治疗。
预后：
如能治愈，肝脏可完全恢复正常。
暴发性肝炎样综合征护理
根据自身条件的不同，针对性地进行食补，以达到配合治疗的效果。