慢性纵隔炎–病因、诊断与治疗
Category : 呼吸内科
温馨提示：注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
慢性纵隔炎病因
(一)发病原因
已知结核，组织胞质菌病，放线菌，结节病，梅毒，外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化，亦可能与自身免疫有关，部分患者的病因不明。
(二)发病机制
本病进展缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状，好发于前中纵隔的上中部，主要侵犯上腔静脉，无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管，气管，支气管亦可受累，少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化，病因较复杂。慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻，患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征。慢性纵隔炎进展缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。
慢性纵隔炎预防
1、主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎症，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。
2、抗生素预防感染，谨防菌群失调。
3、根据患者不同的原发病及病因，给予对症支持治疗。
4、加强锻炼、增强体质，预防复发。
慢性纵隔炎并发症 并发症 肺动脉高压
病变累及肺动脉，肺动脉受压可并发肺动脉高压。
慢性纵隔炎症状 常见症状 呼吸困难 吞咽困难 头昏 纵隔阴影 上肢水肿 肝静脉回流障碍 发绀 咯血 声音嘶哑 颈静脉充盈
本病早期通常无症状，但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，主要为上腔静脉梗阻综合征，出现静脉压增高，头面部，颈部及上肢水肿，颈静脉充盈，胸壁上侧支循环静脉扩张，患者有头痛，头昏，呼吸困难，发绀等症状，由于侧支循环的建立，梗阻一般可逐渐减轻，症状亦可改善或消失，病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状，如吞咽困难，咳嗽，气促，肺动脉受压引起肺动脉压增高，累及肺静脉可导致肺血管淤血，出现咯血，偶压迫膈神经引起膈肌麻痹，压迫喉返神经出现声音嘶哑等。
慢性纵隔炎的检查
血沉正常。
X线检查可无异常发现，但大部分患者有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽，病变区可见钙化阴影，胃，十二指肠钡餐检查示食管狭窄，体层摄片示气管，支气管狭窄，血管造影有助于了解上腔静脉及其分支的梗阻情况，CT检查亦有诊断价值。
慢性纵隔炎诊断鉴别
本病的诊断除依赖临床表现及影像学改变外，纵隔组织活检(开胸活检或纵隔壁活检)有重要价值。
本病应注意与其疾病引起的上腔静脉梗阻相鉴别，本病引起的上腔静脉综合征，患者多不发热，血沉正常，本症与中心型或纵隔型肺癌，以及恶性纵隔肿瘤的鉴别，在肿瘤明显时困难不大，在早期则可混淆，有时误诊为过敏反应，血管神经性水肿，右心衰竭，甚至血管神经性水肿等。
慢性纵隔炎治疗
(一)治疗
治疗方法有两种。内科保守治疗和外科手术治疗。
1.内科保守治疗
主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎症，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。
2.外科手术治疗
内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如纵隔纤维化病变局限时，可外科切除，以解除器官压迫，并可施行上腔静脉旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞。另外，还可直接切开梗阻的静脉进行血栓摘除术、内膜切除术，或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口，以大隐静脉片修补获得成功的报道。
(二)预后
慢性纵隔炎引起肺动脉高压、肺静脉阻塞以及血栓形成该类患者预后较差。
慢性纵隔炎护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。